Исковое заявление о компенсации морального вреда

«__»________ 199 г. ответчик совершил в отношении меня неправомерное действие (проявил неправомерное бездействие), заключающееся в том, что (указать).

Указанным действием (бездействием) было нарушено принадлежащее мне неимущественное право (указать) (был причинен ущерб принадлежащему мне нематериальному благу), (указать) что причинило мне физические страдания, заключающиеся в претерпевании мною (боли, головокружения, тошноты и т.п.) и нравственные страдания, заключающиеся в претерпевании мною (страха, обиды, разочарования, горя, чувства утраты).

Следующие фактические обстоятельства, при которых мне был причинен моральный вред, повысили степень моих страданий: (указать).

Я обладаю следующими индивидуальными особенностями, которые повысили степень перенесенных мною страданий: (указать).

Наличие этих особенностей подтверждаются следующими доказательствами: (указать).

Претерпевание мною указанных страданий дополнительно подтверждается следующими доказательствами: (указать).

По моему мнению, причиненный мне ответчиком моральный вред будет компенсирован в случае выплаты мне ответчиком денежной компенсации в размере ______ руб.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, прошу:

Взыскать с ответчика денежную компенсацию причиненного мне морального вреда.

Приложение:

1. Упоминаемые по тексту искового заявления письменные доказательства.

2. Доказательство уплаты госпошлины (марки, квитанции) в случае, если законом не предусмотрено освобождение от уплаты госпошлины.

3. Копия искового заявления для ответчика.

Примечание:

1. Предлагаемая форма искового заявления может быть применена во всех случаях компенсации причиненного морального вреда, кроме компенсации в прядке ст. 152 ГК (защита чести и достоинства).

2. Абзац о дополнительных доказательствах включается в текст искового заявления только при наличии таких доказательств.

В _____________ суд

Истец:

Адрес:

Ответчик:

Адрес: