<<
>>

10.10. Нарушения ритма и проводимости сердца

10.10.1. Наджелудочковые аритмии

Лечить суправентрикулярные экстрасистолы не надо.

ФП у больных ИМпST возникает чаще (до 25% случаев), чем ТП и суправентрикулярная тахикардия.

Причины ФП при ИМпST многообразны. Она чаще встречается при обширных ИМ, СН, ИМ предсердий, перикардите. При нижнем ИМ ФП может возникнуть после окклюзии артерии, снабжающей синоатриальный узел. Предрасполагает к развитию ФП гипокалиемия, нередко наблюдающаяся в остром периоде заболевания. Появление ФП свидетельствует о худшем прогнозе.

В значительной части случаев ФП хорошо переносится и не требует специального лечения. Если ФП или ТП устойчивы и протекают на фоне артериальной гипотензии, выраженной СН, тяжелой ишемии миокарда, оптимальный метод лечения – синхронизированная с зубцом R электрическая кардиоверсия. Энергия монофазного разряда составляет как минимум 200 Дж для ФП или 50 Дж для ТП; при необходимости энергию разряда увеличивают на 100 Дж, вплоть до 400 Дж. В случае использования разряда двухфазной формы его величину снижают примерно наполовину. Чтобы уменьшить повреждение миокарда, интервалы между электрическими разрядами не должны быть 500 мс.

Если ФП или ТП не вызывает значительного ухудшения состояния больного и не требует немедленного восстановления синусового ритма, для контроля ЧСС при отсутствии СН и тяжелой обструктивной болезни легких предпочтительно применение β-адреноблокаторов. Например, в/в введение метопролола (2,5-5 мг каждые 2-5 мин до общей дозы 15 мг за 10-15 мин) или пропранолола (по 2-3 мг каждые 2-3 мин до общей дозы 10 мг). Наращивание дозы прекращают при достижении эффекта, снижении САД

<< | >>
Источник: Руда М.Я. Аверков О.В Голицын С.П. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.2013. 2013

Еще по теме 10.10. Нарушения ритма и проводимости сердца:

  1. 12.3. Оценка и прогнозирование нарушений ритма и проводимости
  2. Возникновение нарушений ритма сердца
  3. Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011, 2011
  4. Влияние на ЭКГ и нарушения ритма сердца
  5. 13.11. Лечение нарушений ритма сердца и профилактика ВСС
  6. Влияние аффективных расстройств на автономный контроль ритма сердца (аритмогенез)
  7. 10.10.3.2. Нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости
  8. Связь аффективных расстройств и вариабельности ритма сердца у пациентов с ИКД
  9. Нарушения ритма, вызванные сердечными гликозидами
  10. Классификация предсердных нарушений ритма