<<
>>

10.3.1. Разрыв МЖП

При разрыве МЖП больной может пожаловаться на внезапно появившуюся боль в груди, одышку, слабость. Обращает на себя внимание ранее не выслушивавшийся грубый систолический шум, наиболее выраженный в V точке (в редких случаях разрыва МЖП аускультативная картина меняется мало).

Важнейшие диагностические данные предоставляет УЗИ сердца: выявление собственно дефекта МЖП, потока крови слева направо, признаки перегрузки ПЖ. Содержание кислорода в пробах крови из ПЖ заметно выше, чем из правого предсердия. В большинстве случаев разрыв МЖП приводит к быстро нарастающей лево- и правожелудочковой недостаточности, сопровождающейся отеком легких и, нередко, картиной шока. При небольших размерах отверстия и, соответственно, сброса крови слева направо в течение некоторого времени гемодинамика может оставаться относительно стабильной. Это не должно успокаивать врачей и служить основанием для отказа от экстренного хирургического вмешательства, т.к. размер разрыва, как правило, со временем увеличивается, а гемодинамика существенно ухудшается. Тем не менее, единой точки зрения на оптимальные сроки хирургического вмешательства нет. Летальность даже при хирургическом лечении высока (до 50%), но она существенно ниже, чем у больных, которые лечатся консервативно (до 90%). Для стабилизации гемодинамики рекомендуется в/в инфузия препаратов, обладающих положительным инотропным действием, и вазодилататоров (препарат выбора – нитропруссид натрия), дозировки которых подбираются индивидуально, в зависимости от клинической картины и параметров центральной гемодинамики, для исследования которых оправдан инвазивный контроль. Важный метод стабилизации гемодинамики у этих больных – внутриаортальная баллонная контрпульсация и другие методы вспомогательного кровообращения, на фоне которых желательно проводить и КАГ.
<< | >>
Источник: Руда М.Я. Аверков О.В Голицын С.П. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.2013. 2013

Еще по теме 10.3.1. Разрыв МЖП:

  1. 10.3.3. Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца)
  2. Одиннадцать разрывов преемственности В шестидесятые годы, когда количество социальных критиков, смотревших вперед, превышало количество критиков, смотревших назад, стало обычным определять, по крайней мере, одиннадцать разрывов
  3. 10.3. Разрывы сердца
  4. Разрыв с настоящим
  5. Разрыв в институтах
  6. Внезапный разрыв
  7. Внезапный разрыв
  8. Потеря близкого человека (разрыв отношений)
  9. Разрыв в светской культуре и религии
  10. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ РАЗРЫВ ИНДЕПЕНДЕНТОВ C ЛЕВЕЛЛЕРАМИ
  11. РАЗРЫВ СОЮЗА РОССИИ И ФРАНЦИИ
  12. Разрыв союза большевиков и левых эсеров.
  13. РАЗРЫВ МЕЖДУ ВОСТОЧНОЙ И ЗАПАДНОЙ ЦЕРКВЯМИ
  14. МОДЕЛЬ РАЗРЫВА КОНСЕНСУСА И ПРАВОВОЙ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ (РУМЫНИЯ)
  15. 1. КОНСТИТУЦИОННЫЕ МОДЕРНИЗАЦИИ в южной ЕВРОПЕ: модель разрыва
  16. Терапия психотравм женщин при разрыве и отказе в помощи
  17. Терапия психотравм женщин при разрыве и отказе в помощи
  18. ПАДЕНИЕ ИМПЕРИИ МЛАДШИХ ХАНЬ. РАЗРЫВ КИТАЯ HA ТРИ ЦАРСТВА