10.4. Острая аневризма ЛЖ
Острая аневризма ЛЖ развивается обычно при обширных ИМ передней стенки ЛЖ. Наблюдается значительно реже при адекватном использовании реперфузионной терапии.
При острой аневризме ЛЖ увеличивается вероятность разрыва сердца, а также таких осложнений, как СН, нарушения ритма сердца, перикардит, тромбоз полости ЛЖ, периферические ТЭ.
Возможности физикальной диагностики аневризмы ЛЖ значительно уступают инструментальным методам, в первую очередь, УЗИ сердца, которое позволяет не только уточнить особенности геометрии и локальной сократительной функции ЛЖ, но и оценить такие сопутствующие осложнения как перикардит и тромбоз полости ЛЖ. Последний обнаруживают практически всегда при аневризме сердца и не менее чем в половине случаев обширных передних ИМ. УЗИ сердца позволяет уточнить такие характеристики тромбоза полости ЛЖ, как его гомогенность и подвижность свободного края, которые во многом определяют вероятность фрагментации тромба и развитие периферических ТЭ.
Для профилактики ТЭ при обширных передних ИМ, тромбе в полости ЛЖ рекомендуется продленный курс лечения антикоагулянтами (парентеральное введение с переходом на приемантагонистов витамина К в дозе, обеспечивающей поддержание МНО в диапазоне 2,0-3,0), который может продолжаться до исчезновения тромба (как правило, не более 6 месяцев). Применение пероральных антикоагулянтов на фоне двойной антитромбоцитарной терапии существенно увеличивает опасность кровотечений, и ее использование оправдано преимущественно у больных, подвергнутых коронарному стентированию. Оптимальная продолжительность тройной антитромботической терапии не известна. В таких случаях следует особенно тщательно контролировать ситуацию с учетом факторов риска кровотечений. УЗ контроль проводится чаще, чтобы прекратить тройную терапию, как только это станет возможным.
Еще по теме 10.4. Острая аневризма ЛЖ:
- 10.1. Острая СН
- Глава 14. Острая сердечная недостаточность
- Неишемические повреждения
- Электрофизиологические исследования для оценки адекватности хирургического и пейсмекерного лечения при желудочковой аритмии
- Хронология атриовентрикулярной блокады
- Связь с клиническими явлениями
- Приложение 3. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST
- 5.2. Физикальное исследование
- 10.1.1. Шок
- 5.9. Радионуклидные методы
- Жизненные ситуации, эмоции и пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии
- Корреляция между поздними потенциалами и функцией левого желудочка
- Клиническое значение поздних потенциалов
- Электрофизиологические и анатомические основы поздних желудочковых потенциалов
- Резистентность ФП к медикаментозному лечению.
- Третья фаза желудочковой аритмии
- Определение поздних желудочковых потенциалов на усредненных поверхностных ЭКГ
- 10.3.3. Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца)
- Уве Топпер. Великий обман. Выдуманная история Европы, 0000
- Приложение 4. Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови