<<
>>

10.4. Острая аневризма ЛЖ

Острая аневризма ЛЖ развивается обычно при обширных ИМ передней стенки ЛЖ. Наблюдается значительно реже при адекватном использовании реперфузионной терапии.

При острой аневризме ЛЖ увеличивается вероятность разрыва сердца, а также таких осложнений, как СН, нарушения ритма сердца, перикардит, тромбоз полости ЛЖ, периферические ТЭ.

Возможности физикальной диагностики аневризмы ЛЖ значительно уступают инструментальным методам, в первую очередь, УЗИ сердца, которое позволяет не только уточнить особенности геометрии и локальной сократительной функции ЛЖ, но и оценить такие сопутствующие осложнения как перикардит и тромбоз полости ЛЖ. Последний обнаруживают практически всегда при аневризме сердца и не менее чем в половине случаев обширных передних ИМ. УЗИ сердца позволяет уточнить такие характеристики тромбоза полости ЛЖ, как его гомогенность и подвижность свободного края, которые во многом определяют вероятность фрагментации тромба и развитие периферических ТЭ.

Для профилактики ТЭ при обширных передних ИМ, тромбе в полости ЛЖ рекомендуется продленный курс лечения антикоагулянтами (парентеральное введение с переходом на приемантагонистов витамина К в дозе, обеспечивающей поддержание МНО в диапазоне 2,0-3,0), который может продолжаться до исчезновения тромба (как правило, не более 6 месяцев). Применение пероральных антикоагулянтов на фоне двойной антитромбоцитарной терапии существенно увеличивает опасность кровотечений, и ее использование оправдано преимущественно у больных, подвергнутых коронарному стентированию. Оптимальная продолжительность тройной антитромботической терапии не известна. В таких случаях следует особенно тщательно контролировать ситуацию с учетом факторов риска кровотечений. УЗ контроль проводится чаще, чтобы прекратить тройную терапию, как только это станет возможным.

<< | >>
Источник: Руда М.Я. Аверков О.В Голицын С.П. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.2013. 2013

Еще по теме 10.4. Острая аневризма ЛЖ:

  1. 10.1. Острая СН
  2. Глава 14. Острая сердечная недостаточность
  3. Неишемические повреждения
  4. Электрофизиологические исследования для оценки адекватности хирургического и пейсмекерного лечения при желудочковой аритмии
  5. Хронология атриовентрикулярной блокады
  6. Связь с клиническими явлениями
  7. Приложение 3. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST
  8. 5.2. Физикальное исследование
  9. 10.1.1. Шок
  10. 5.9. Радионуклидные методы
  11. Жизненные ситуации, эмоции и пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии
  12. Корреляция между поздними потенциалами и функцией левого желудочка
  13. Клиническое значение поздних потенциалов
  14. Электрофизиологические и анатомические основы поздних желудочковых потенциалов
  15. Резистентность ФП к медикаментозному лечению.
  16. Третья фаза желудочковой аритмии
  17. Определение поздних желудочковых потенциалов на усредненных поверхностных ЭКГ
  18. 10.3.3. Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца)
  19. Уве Топпер. Великий обман. Выдуманная история Европы, 0000
  20. Приложение 4. Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови