Аффективные расстройства и качество жизни у пациентов с экстрасистолической аритмией

У большей части людей НСР остаются без последствий, у других приобретают клиническое значение. Число больных с сердечными аритмиями в последние годы, несомненно, растет [Яковлев В.Б., Макаренко А.С., Капитонов К.И., 2003].

НСР встречаются при любом заболевании сердца. Более того, аритмии возникают иногда у практически здоровых людей. От функциональных аритмий до причин внезапной смерти – таков диапазон прогностической оценки нарушений сердечного ритма [Ардашев В.Н., Стеклов В.И., 2000; Погосова Г.В., 2007; Anderson I., 2000; Pennix В., 2001; Ong L. et al., 2006]. Экстрасистолия относится к одному из наиболее распространенных видов аритмий. Она отягощает прогноз заболевания, вызывает расстройства гемодинамики, ухудшает качество жизни больных, приводит к ограничению работоспособности.

Большинство исследователей считают, что повсеместно происходящее нарастание частоты НСР зависит от нескольких основных факторов: высокой заболеваемости ИБС; нарастание уровня психоэмоционального стресса, характерного для динамичной жизни человека в современном обществе, увеличивающегося потребления алкоголя, применения лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на электрические процессы в миокарде.

Проведенные в последнее время исследования показали, что наряду с классическими факторами риска атеросклероза почти у каждого пятого больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявляются признаки выраженного тревожно-депрессивного расстройства. Более того, результаты ряда эпидемиологических

исследований позволяют рассматривать депрессию в качестве фактора риска развития ССЗ [Карпов Ю.А., 2003; Недоступ А.В., Федорова В.И., 2007].

У больных с аритмиями сердца к числу наиболее

распространенных психических расстройств относятся депрессивные и тревожные состояния. По данным разных авторов, от 5 до 12% больных, находящихся в стационаре по поводу аритмии, страдает аффективными расстройствами, причем коморбидность депрессивного состояния при аритмиях рассматривается как неблагоприятный фактор, негативно влияющий на проявления и даже исход соматической патологии [Смулевич А.Б., 2000; Погосова Г.В., 2003; Филатова Е.Г., 2007]. Тревожно-депрессивные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания находятся в реципрокных отношениях, и каждое из этих заболеваний утяжеляет течение другого [Маколкин В.И., 2003]. Сегодня очевидно, что депрессию и ССЗ не следует рассматривать как независящие друг от друга, параллельно существующие патологические состояния, между ними имеется взаимосвязь и взаимовлияние [Белялов Ф.И., 2007; Backer S., 2001; Carney R., 2007].

Результаты многих клинико-экспериментальных исследований, в которых показана роль нейрогуморальной дисфункции в генезе аритмий, стали предпосылкой для проведения попыток коррекции нарушений ритма с использованием не только собственно антиаритмических, но и психофармакологических средств [Яковлев В.Б., 2003; Hlatky M., 2006].

Приводятся отдельные указания о применении антидепрессантов при депрессивных состояниях у больных с различной сердечно- сосудистой патологией – АГ, хроническая ИБС, желудочковая экстрасистолия, особенно неишемического генеза, жизнеугрожающие нарушения ритма [Ардашев В.Н., Стеклов В.И., 2006].

Е.В. Глазуновой [2008] изучалась корреляционная связь степени депрессии и тревоги у больных с экстрасистолической аритмией от этиологии и выраженности нарушений ритма, определить влияние психологических расстройств на качество их жизни и оценить влияние различных вариантов лечения на качество жизни у исследуемой категории лиц. Автором показано, что у больных с

экстрасистолической аритмией снижение качества жизни сильнее коррелирует со степенью выраженности депрессивных и тревожных расстройств, чем с полом и возрастом больного, а также с видом и выраженностью нарушений сердечного ритма.

Автором также выявлено, что под влиянием тианептина в сочетании с антиаритмической терапией происходило достоверное улучшение не только качества жизни, но и снижение уровня депрессии и тревоги, а также уменьшение суточного количества желудочковых экстрасистол. У больных с редкой экстрасистолией и исходно низким качеством жизни на фоне монотерапии тианептином доказано достоверное улучшение качества жизни, а также снижение уровня тревожно-депрессивных расстройств по используемым шкалам.

О.И. Боева и соавт. [2010] у 146 больных с ИБС стабильного течения изучали встречаемость и структуру нарушений ритма сердца (НРС) с учётом наличия и степени выраженности расстройств депрессивного спектра. В контрольную группу вошли 50 клинически здоровых лиц. В зависимости от выраженности депрессии больные ССЗ были разделены на две группы. В основную группу (группа 1) вошли пациенты со сформировавшимся депрессивным расстройством. Группу сравнения (группа 2) составили больные с элементами депрессивного симптомокомплекса. Всем пациентам проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ. Средние баллы депрессии, определяемый по шкале депрессии Гамильтона, в группах больных по сравнению с контрольной группой были достоверно выше (р