<<
>>

Аффективные расстройства и качество жизни у пациентов с ИКД

Актуальность задачи оценки КЖ как одного из главных критериев эффективности любых медицинских мероприятий привела к разработке и широкому использованию соответствующих опросников.

Следует отметить, что использование стандартизированных методик оценки КЖ раскрывает широкие возможности не только для мониторинга состояния пациентов и определения эффективности выбранной стратегии лечения, но и для достижения врачом более глубокого и тонкого понимания своеобразия переживаний пациента, его трудностей в борьбе с болезнью или в адаптации к жизни с нею. Это необходимо для оказания неспецифической эмоциональной поддержки пациенту, повышения продуктивности контакта с ним, достижения комплайенса, а при направлении пациента к психотерапевту или клиническому психологу – для определения границ и содержательного характера взаимодействия с этими специалистами.

Использование методик оценки КЖ представляется важным в отношении пациентов с хроническими и угрожающими жизни заболеваниями, в частности, при различных вариантах нарушений ритма сердца (НРС).

Специфика этих заболеваний создает для пациентов особую жизненную ситуацию, важным элементом которой является витальная угроза, создаваемая и переживаемая большинством пациентов: при аритмиях она связана с менее зависящей от пациента вероятностью внезапного приступа с риском летального исхода. Важно отметить, что наряду с медикаментозной терапией НРС в последние десятилетия появились эффективные

методы хирургической коррекции НРС, в том числе с использованием имплантируемых электрокардиостимуляторов и кардиовертеров- дефибрилляторов.

Качество жизни у пациентов с ИКД часто оказывается

сниженным («бедным») по сравнению с общей популяцией [Thomas S.A., Friedmann E., Kao C.W. et al., 2006]. Возможными причинами снижения КЖ у этих пациентов могут быть тяжесть основной болезни и наличие ИКД.

В многочисленных исследованиях проводилась оценка долгосрочного эффекта ИКД в отношении КЖ. Результаты этих исследований были неоднозначными. Показано, что КЖ пациентов с ИКД не отличалось от такового у пациентов с историей остановки сердца, которые получали медикаментозное лечение или с имплантированным искусственным водителем ритма сердца.

Психологический дистресс. В публикациях, посвященных изучению ИКД-обусловленного психологического дистресса, показано, что имплантация ИКД приводит к чрезмерному беспокойству или страху и повышению уровня депрессии и тревоги [Thomas S.A., Friedmann E., Kelley F.J., 2001; Burke J.L., Hallas C.N., Clark-Carter D. et al., 2003]. Однако в настоящее время нет согласия относительно вклада желудочковой аритмии и ИКД в психологическом дистрессе, испытываемом пациентами с ИКД.

Психологический дистресс и КЖ. Установлена корреляция выраженного психологического дистресса с более низким уровнем КЖ к пациентов с ИКД [Irvine J., Dorian P., Baker B. et al., 2002]. И депрессия и тревога являются существенными независимыми предикторами КЖ и глобальным индексом КЖ у пациентов с ИКД. Более высокой тревоге и депрессии также соответствует более низкий уровень КЖ [Ruo B., Rumsfeld J.S., Hlatky M.A. et al., 2003]. Точно так же, низкий уровень КЖ ассоциируется с повышенной тревогой и депрессией у пациентов с ИКД. Кроме того, показано, что социальная поддержка и тревожные черты являются независимыми предикторами психологического здоровья, определяемого основным заболеванием, у пациентов с ИКД [Wallace R.L., Sears S.F., Lewis T.S. et al., 2002]. Низкая социальная поддержка и более высокий уровень тревоги также ассоциируются с более низким КЖ; социальная

поддержка также была единственным независимым предиктором физического здоровья, обуславливаемого заболеванием.

Электрошоковая терапия ИКД и КЖ. Опыт применения ИКД и

его воздействие на КЖ, кажется, отличаются между пациентами, которые испытывают электрошоковую терапию ИКД и не имеют подобных эффектов ИКД.

Результаты исследования у 58 пациентов с ИКД свидетельствуют о наличии корреляции между разрядами ИКД и психологического здоровья, но не физического здоровья этих пациентов. Число разрядов ИКД также являлся достоверным независимым предиктором психической, но не физической составляющей КЖ. В 3 крупных клинических исследованиях изучение связей электрошоковой терапии ИКД и КЖ также показало наличие корреляции со сниженным психологическим благосостоянием и физическим здоровьем, определяемым с помощью опросника SF-36 среди 416 пациентов, которые выживали в течение 1 года после имплантации ИКД. Анализ данных в течение второго года после имплантации ИКД показало, что изменения в КЖ были аналогичны у пациентов, которые испытывали меньше 5

«электрошоков» и у тех, которых отмечались больше эпизодов электрошоковой терапии [Schron E.B., Exner D.V., Yao Q. et al., 2002]. В другом исследовании КЖ улучшилось в течение 1 года среди 156 пациентов, которые получили меньше чем 5 «электрошоков», но не улучшалось среди тех, кто получил 5 или больше «электрошоков» [Irvine J., Dorian P., Baker B. et al., 2002]. Напротив, среди 262 пациентов с ИКД спустя 6 месяцев после аортокоронарного шунтирования, КЖ пациентов, которые испытывали электрошоковую терапию, не отличалось от того и у тех пациентов, которые не имели разряды ИКД. Различия в КЖ большей степени зависели от времени, прошедшего от начала имплантации ИКД, и «электрошокового статуса» пациентов.

Электрошоковая терапия и психологический статус. Имеется доказательство того, что разряды ИКД оказывают неблагоприятные психологические последствия. Электрические разряды ИКД коррелируют с депрессией и тревогой у пациентов с ИКД, а также сообщалось о связях с гневом, тревогой, депрессией, и стрессом у пациентов с ИКД, которые пережили внезапную остановку сердца.

Также показано, что у пациентов с ИКД, которые имели 5 и больше эпизодов электрошока, уровень тревожного статуса был выше, чем у больных, которые испытали меньше электрошоков.

Частота электрошоков также коррелировала с тревогой и депрессией у пациентов, которые жили с ИКД в среднем 1,4 лет. Изучение влияния ИКД на пациентов выявило, что пациенты, испытавшие электрошоковую терапию ИКД, имели более выраженный гнев, тревогу, депрессию, и стресс, чем пациенты, не испытавшие подобных потрясений. Напротив, в другом исследовании сообщается об отсутствии различий в уровне тревоги или депрессии между пациентами с ИКД, испытавшие и не испытавшие «электрошоки». У пациентов, которые испытали электрошоки, ИКД функционировал достоверно дольше, чем у пациентов, которые не испытывали электрошоковой терапии: в среднем 32,1 месяца против 18,9 месяцев соответственно. Таким образом, опыт ИКД и воздействие его на качество жизни отличаются у пациентов, которые испытывают или не испытывают электрошоковой терапии ИКД. Увеличенная частота разрядов ИКД приводит к повышению уровня тревоги и депрессии.

Правда, со временем происходящие изменения тревоги и депрессии у пациентов, испытавших и не испытавших электрошоковой терапии, различаются. С помощью опросника HADS проводилась оценка уровня тревоги и/или депрессии у пациентов с ИКД, которое показало, что наивысший уровень тревоги отмечался в то время, когда пациент выписался из стационара, а также тревога постепенно уменьшалась в течение от 6 и до 12 месяцев при отсутствии эпизодов электрошока. Среди пациентов, которые имели эпизоды электрошоковой терапии, уровень тревоги оставался прежним в течение 1 года после имплантации ИКД. У пациентов с электрошоковой терапией более высокий уровень тревоги отмечался и спустя 1 год после имплантации ИКД по сравнению с теми, у кого не было «электрошоков». Аналогические изменения выявлялись и в отношении депрессии.

В самом большом клиническом исследовании AVID были исследованы связи психологического статуса и электрошоковой терапии ИКД [Schron E.B., Exner D.V., Yao Q. et al., 2002]. У 416 пациентов с ИКД, включенных в исследование, и сроком наблюдения

больше 1 года, выявлено, что наличие электрошоковой терапии ассоциируется с большими проблемами для пациентов.

R.L. Wallace et al. [2002] изучали взаимосвязи психологического статуса, социальной поддержки, электрошоковой терапии и КЖ у пациентов с ИКД и пришли к выводу, что выраженность тревожных черт, уровень социальной поддержки и количество разрядов ИКД являются достоверно независимыми предикторами психической составляющей КЖ, но не физического здоровья. Низкий уровень тревоги, высокая социальная поддержка, и отсутствие электрошоковой терапии свидетельствуют о высоком уровне КЖ.

Возраст и КЖ. Отношения между возрастом и КЖ у пациентов с ИКД также были исследованы. В одном из этих исследований показано, что в группе пациентов со средним возрастом 61 года и спустя минимум 3 месяца после имплантации ИКД уровень КЖ был низким [Hamilton G.A., Carroll D.L., 2004]. Однако в другом исследовании выявлено, что пациенты-носители ИКД в возрасте старше 63 лет имели лучший уровень КЖ, чем молодые пациенты [Flemme I., Bolse K., Ivarsson A. et al., 2001]. Более продолжительные исследования у пациентов с ИКД выявили различные эффекты. Физическое здоровье пациентов старше 62 лет по сравнению с молодыми было хуже в период госпитализации для имплантации ИКД, через 6 и 12 месяцев после имплантации ИКД. Физическое здоровье молодых пациентов в отличие от больных старшей группы улучшилось после имплантации ИКД в течение 1 года [Sears S.F., Burns J.L., Handberg E. et al., 2001]. Психическое здоровье, определяемое по шкале SF-36, не зависело от возраста пациента. Установлено, что у молодых пациентов с ИКД качество жизни хуже и психологический дистресс выражен, чем у пожилых людей.

Время с момента имплантации ИКД. В перекрестном сравнительном исследовании 58 пациентов (44 мужчины и 14 женщин) с ИКД в течение 1-4 лет, число лет, начиная с момента имплантации ИКД, был прогнозирующим фактором общего состояния КЖ независимо от возраста пациента [Wallace R.L., Sears S.F., Lewis T.S. et al., 2002]. КЖ пациентов, определяемое с помощью опросника AVID, был низким при длительном существовании ИКД. В этом исследовании среднее время, происшедшее после имплантации

ИКД, было меньшим всего на 2 года: 71% пациентов обследовались в периоды между 12 и 24 месяцами после имплантации ИКД.

В двух проспективных исследованиях отмечалось снижение КЖ

в течение первых 3-6 месяцев после имплантации ИКД, которое в течение 1 года возвратилось к уровню перед имплантацией ИКД. В клиническом исследовании AVID, которое включал 4 параметра КЖ у

416 носителей ИКД, пережившие 1 год, показано улучшение

физической составляющей КЖ (по опроснику SF-36) и уменьшение проблем пациентов в периоды обследования 3, 6 и 12 месяцев спустя после имплантации ИКД [Thomas S.A., Friedmann E., Kelley F.J., 2001]. Однако не было выявлено никаких существенных изменений в умственном (психическом) компоненте КЖ в зависимости от времени после имплантации ИКД. В другом исследовании «Воздействия Профиля Болезни» оценивалось КЖ пациентов до и спустя 6 и 12 месяцев после имплантации ИКД, и выявлено снижение психосоциального благополучия и общих баллов по шкале

«Воздействия Профиля Болезни» первые 6 месяцев, но с возвращением к уровню перед имплантацией ИКД на 12 месяце наблюдения.

В двух дополнительных исследованиях изменения в КЖ были обнаружены спустя 12 месяцев после имплантации ИКД. Уровень КЖ (по шкале SF-36) у 74 австралийцев с ИКД имело тенденцию к ухудшению в течение 12 месяцев после имплантации ИКД. В другом исследовании с участием 56 пациентов с ИКД, большинство показателей КЖ, улучшилось со времени перед имплантацией ИКД к 12 месяцам после операции. Напротив, страх, затруднения, страдание, и семейные последствия ухудшались в периоды 3 - 12 месяцев после имплантации ИКД [Duru F., Buchi S., Klaghofer R. et al., 2001].

В единственном исследовании, заканчивающемся спустя 6 месяцев после имплантации ИКД, уровень КЖ 150 пациентов улучшился по сравнению с исходным дооперационным уровнем к 6 месяцам после имплантации ИКД, независимо от применения

«электрошока» и класса сердечной недостаточности [Ocampo C.M., 2000]. Характеристика «электрошоков», как обсуждалось ранее, может объяснить, очевидно, противоречивые высказывания специалистов об изменениях КЖ после имплантации ИКД.

Исследования с короткими периодами наблюдения, возможно, не включают достаточной изменчивости в количестве «электрошоков» у пациентов с ИКД, и не позволяет дать этим явлениям точной оценки.

D. Pelletier et al. [2002] в проспективном исследовании изучали

значение пола и тяжести сердечной недостаточности в изменениях КЖ в течение долгого времени после имплантации ИКД [Pelletier D., Gallagher R., Mitten-Lewis S. et al., 2002]. Так, мужчины показали лучший суммарный балл по эмоциональной подшкале SF-36 спустя 3 месяца после имплантации ИКД, чем женщины. Женщины, наоборот, имели лучшие баллы по подшкале общего состояния здоровья в периоды 3 и 12 месяцев после имплантации ИКД. В другом исследовании для оценки КЖ у 81 пациента с ИКД использовали Миннесотскую шкалу оценки жизни пациентов с сердечной недостаточностью [Kuhlkamp V., 2002]. У пациентов с сердечной недостаточностью III-IV ФК (NYHA) показано существенное улучшение КЖ через 1 и 3 месяцев после имплантации ИКД. У пациентов с сердечной недостаточностью II ФК не было никаких изменений в КЖ в эти периоды.

У.В. Лебедева и соавт. [2005] изучили качество жизни, ситуационную и личностную тревожность пациентов с ИКД. Авторами показано, что устранение аритмий, чувство

«защищенности» пациента после имплантации ИКД способствовало снижению уровня тревожности. Так, реактивная тревожность уменьшилась почти в 2,5 раза и личностная тревожность – в среднем на 25% (p

<< | >>
Источник: Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011. 2011

Еще по теме Аффективные расстройства и качество жизни у пациентов с ИКД:

  1. Аффективные расстройства и качество жизни у пациентов с экстрасистолической аритмией
  2. Аффективные расстройства – предикторы желудочковых аритмий у пациентов с ИКД
  3. Связь аффективных расстройств и вариабельности ритма сердца у пациентов с ИКД
  4. Лечение аффективных расстройств у пациентов с наджелудочковыми тахикардиями
  5. Аффективные расстройства у пациентов с фибрилляцией предсердий
  6. Раздел 3. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С БЛОКАДАМИ СЕРДЦА
  7. Раздел 6. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА
  8. Раздел 8. ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С АРИТМИЯМИ СЕРДЦА
  9. Раздел 7. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМ КАРДИОВЕРТЕРОМ–ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ
  10. Раздел 5. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ И ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ТАХИАРИТМИЯМИ
  11. Аффективные расстройства у пациентов с атриовентрикулярной блокадой, нуждающихся в имплантации искусственного водителя ритма
  12. Депрессия – предиктор электрошоковой терапии у пациентов с ИКД. Пусковые факторы желудочковых аритмий
  13. Связь тревоги и ВСР у пациентов с ИКД
  14. Связь депрессии и ВСР у пациентов с ИКД
  15. Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011, 2011
  16. Распространенность и прогностическое значение аффективных расстройств при кардиоваскулярной патологии
  17. Вегетативная дисфункция, аффективные расстройства и фибрилляция предсердий
  18. Поведенческие факторы и вариабельность сердечного ритма – пусковые факторы аритмий у пациентов с ИКД