<<
>>

Аффективные расстройства у пациентов с атриовентрикулярной блокадой, нуждающихся в имплантации искусственного водителя ритма

Наименее изученными являются психические расстройства при нарушениях сердечного ритма, и в частности, при полной поперечной блокаде сердца (ППБС) как крайнем варианте замедления частоты сокращений желудочков с явлениями выраженной гипоксии ЦНС.

Вместе с тем, психические нарушения пограничного круга, по данным кардиологов, являются важной составной частью клинической картины ППБС и могут оказывать значительное влияние на течение заболевания, социально-трудовую адаптацию больных. Этим обусловлена актуальность их изучения не только для психиатров, но и врачей-интернистов. Актуальность изучения психических расстройств у больных ППБС обусловлена не только их частотой, но и определенным патоморфозом психопатологической симптоматики, вызванным применением такого хирургического лечения ППБС как операция имплантации ЭКС, которая на сегодняшний день является единственным эффективным методом.

А.В. Коровяковым [2002] изучались особенности клиники, динамики психических нарушений у больных с врождённой и приобретенной полной поперечной блокадой сердца (ППБС) с учётом операции имплантации ИВР на различных этапах заболевания и разработка реабилитационных мероприятий в отношении данной группы больных.

Выявлены корреляции психических нарушений с длительностью и тяжестью соматического состояния, а также описаны типичные психические нарушения, возникающие у больных после имплантации ИВР. ППБС с учётом оперативного лечения сопровождалась развитием психических нарушений, преимущественно пограничного круга, которые отрицательно влияли на динамику основного заболевания, качество жизни и степень реабилитации больных. Клинические особенности психических расстройств при ППБС зависели от характера течения основной

патологии, продолжительности дооперационного периода, возраста больного, преморбидных особенностей личности, а также реакции личности на болезнь.

В клинической картине психических нарушений при ППБС

является астенический синдром, который претерпевал динамику от гипостении в дооперационном периоде до явлений раздражительной слабости и гиперестезии в послеоперационном периоде. Существенное место занимала аффективная патология, истероформные расстройства, вегетативные нарушения, ипохондрическая симптоматика в виде чрезмерной фиксации на здоровье, страхи, изменения личности возбудимого, тормозимого, истерического круга, при большой длительности дооперационного периода - психоорганический синдром. Особенностями психических нарушений у больных врождённой или приобретенной ППБС являлись выраженность личностных расстройств и признаков психоорганического синдрома.

После операции имплантации ИВР имели место типичные для этой группы больных особенности внутренней картины болезни, которые оказывали существенное влияние на характер пограничной психической патологии. Операция имплантации ИВР, являясь наиболее эффективным методом лечения больных с ППБС, в целом, положительно влияла на динамику психических нарушений, возникающих в процессе болезни.

Нами у 98 больных (54 женщины и 44 мужчины) с АВ блокадой II-III степени (62 больных) и синдромом слабости синусового узла (СССУ) в виде брадикардии (24 больных) и редких пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий (12 больных) за 2-3 недели до имплантации ИВР проводилось психологическое анкетирование по шкале HADS. Возраст больных составил от 27 до 75 лет и в среднем – 56,1±3,7 года. Характерологические особенности личности изучали с помощью опросника MMPI в модификации Л.Н. Собчика (СМИЛ).

Согласно международным классификациям МКБ-10 и DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994) у 78 больных диагностировали различные формы тревожных расстройств (табл. 1). Показано, что у больных с нарушениями сердечного ритма как в исходном состоянии, так и после имплантации ИВР наиболее

часто выявлялось тревожно-фобическое (28,2%) и генерализованное тревожное расстройство (28,2%) [Искендеров Б.Г., Петрова Е.В., Дочева М.В., 2008]. Показано, что эти расстройства преимущественно отмечаются у больных с синкопальными приступами и частыми рецидивами пароксизмальных тахикардий.

Кроме того, у 19,2% больных с нарушениями сердечного ритма было смешанное тревожно-депрессивное расстройство.

Таблица 1.

Частота и характер тревожных расстройств у больных с нарушениями сердечного ритма до и после ЭКС

Виды

тревожных расстройств

Частота выявляемости

(n / %)

До ЭКС После ЭКС
Выраженная стрессовая реакция и

нарушения адаптации

13 / 16,7 10 / 13,1
Фобические расстройства 22 / 28,2 31 / 40,8
Паническое расстройство 6 / 7,7 5 / 6,6
Генерализованное тревожное расстройство 22 / 28,2 19 / 25,0
Смешанные тревожно-депрессивные

расстройства

15 / 19,2 11 / 14,5
Всего 78 / 100,0 76 / 100,0

Изучение частоты и выраженности тревоги в зависимости от характера аритмий/блокад сердца показало, что средние баллы тревоги у больных с АВ блокадой II-III степени и СССУ достоверно различаются (табл. 2). Однако в группе больных как суммарная частота тревоги (83,3%), так и частота субклинической (50,0%) и клинически выраженной тревоги (33,3%) в группе больных с синдромом бради-тахикардии была, чем в остальных группах. Кроме того, показано, что частота выявления синкопальных приступов (в 66,7% случаев), а также количество рецидивов этих приступов (на одного больного в среднем 4,7) у больных с синдромом бради- тахикардии преобладают.

Высокая частота и выраженность тревоги, выявляемая у наших больных, возможно, объясняется более тяжелым клиническим

течением аритмий/блокад сердца, требующих имплантации ИВР. Сравнение средних баллов, характеризующих выраженность тревоги в группах, выявило низкий уровень тревоги у больных с брадикардической формой СССУ (9,5±0,3). Это, возможно, объясняется относительно высокой частотой ЧСС в покое и ее более адекватной реакцией на физическую нагрузку, а также менее выраженным органическим поражением сердца.

Выявляемость и выраженность тревоги при АВ блокаде II-III степени и СССУ (n/ %)

Таблица 2.

Нарушения ритма и проводимости сердца Уровень тревоги, баллы
≤ 7 8-10 ≥ 11 M±m
АВ блокады II-III степени 18 / 29,0 27 / 45,2 16 / 25,8 10,9 ± 0,4
СССУ, брадикардия 9 / 37,5 10 / 41,7 5 / 20,8 9,5 ± 0,3
Синдром бради-тахикардии 2 / 16,7 6 / 50,0 4 / 33,3 11,7 ± 0,3
Всего 29 / 26,9 46 / 43,5 32 / 29,6

Изучение влияния режимов ЭКС при идентичных нарушениях сердечного ритма показало, что у больных с АВ блокадой II-III степени и брадикардической формой СССУ при разных режимах ЭКС уровень тревоги статистически значимо не отличается (табл.

3) [Искендеров Б.Г., Петрова Е.В., Попылькова Н.В., 2011]. Однако у больных с синдромом бради-тахикардии (режимы VOO и VVIR) уровень тревоги оказался достоверно ниже, чем при сохранении АВ проводимости и пароксизмов НЖТ (режим VVI): 8,1±0,3; 8,2±0,3 и 9,3±0,4 соответственно (p
<< | >>
Источник: Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011. 2011

Еще по теме Аффективные расстройства у пациентов с атриовентрикулярной блокадой, нуждающихся в имплантации искусственного водителя ритма:

  1. Раздел 6. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА
  2. Связь аффективных расстройств и вариабельности ритма сердца у пациентов с ИКД
  3. Раздел 3. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С БЛОКАДАМИ СЕРДЦА
  4. Оценка работы искусственных водителей ритма
  5. Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011, 2011
  6. Лечение аффективных расстройств у пациентов с наджелудочковыми тахикардиями
  7. Влияние аффективных расстройств на автономный контроль ритма сердца (аритмогенез)
  8. Аффективные расстройства и качество жизни у пациентов с ИКД
  9. Аффективные расстройства у пациентов с фибрилляцией предсердий
  10. Аффективные расстройства – предикторы желудочковых аритмий у пациентов с ИКД
  11. Аффективные расстройства и качество жизни у пациентов с экстрасистолической аритмией
  12. Раздел 8. ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С АРИТМИЯМИ СЕРДЦА
  13. Раздел 7. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМ КАРДИОВЕРТЕРОМ–ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ