Аффективные расстройства – предикторы желудочковых аритмий у пациентов с ИКД

Использование ИКД позволяет изучить факторы, связанные с желудочковой аритмией как наиболее распространенная причина внезапной сердечной смерти [Ezekowitz J.A., Armstrong P.W., McAlister F.A., 2003].

опасные для жизни аритмии и/или имеют серьезную дисфункцию левого желудочка [Glikson M., Friedman P.A., 2001; Glass L., Lerma C., 2006]. Использование ИКД не предотвращает желудочковые аритмии, но ИКД может купировать желудочковые аритмии путем антитахикардиальной ЭКС или электрошока высокого напряжения [Klein G., Lissel C., Fuchs A.C. et al., 2006]. Однако, отбор пациентов для имплантации ИКД остается важной клинической проблемой, и требует хорошего знания факторов риска для желудочковых аритмий. Кроме того, внезапная сердечная смерть, вызванная желудочковыми аритмиями, может все еще произойти в небольшой пропорции пациентов c ИКД [Klein G., Lissel C., Fuchs A.C. et al., 2006], которое указывает на важность изучения спусковых механизмов и факторов риска желудочковых аритмий.

Клинические факторы риска для желудочковой аритмии включают ИБС, ХСН III или IV ФК, наличие в анамнезе желудочковых аритмий, низкую ФВ левого желудочка, удлинение продолжительности QRS-комплекса и ФП. Но, нерешенной проблемой является роль эмоционального стресса в аритмогенезе [Bilge A.K., Ozben B., Demircan S. et al., 2006]. Некоторые исследования показали, что пациенты с ИКД, перенесшие электрошоковую терапию, испытывают тревогу [van den Broek K.C., Nyklicek I., van der Voort P.H. et al., 2008], депрессию и снижение качества жизни [Pedersen S.S., Theuns D.A., Erdman R.A., Jordaens L., 2008], хотя другие такой ассоциации не находили. Однако только в нескольких исследованиях оценили роль эмоционального стресса как предиктора желудочковых аритмий у пациентов с ИКД [Whang W., Albert C.M., Sears S.F.

Мнения специалистов о корреляции желудочковых тахиаритмий и психоэмоциональных расстройств расходятся. Так, одни авторы считают, что желудочковые аритмии ассоциируется с депрессией, другие находят связь лишь с тревогой, а третье считают, что гнев, а не тревога и печаль могут вызвать желудочковые аритмии [Lampert R., Joska T., Burg M.M. et al., 2002; Burg M.M., Lampert R., Joska T. et al., 2004; Denollet J., Pedersen S.S., 2009]. Эти противоречивые результаты

указывают на то, что и другие факторы способны модулировать эффект эмоционального стресса [Rozanski A., Blumenthal J.A., Davidson K.W. et al., 2005]. Кроме того, устойчивые черты индивидуальности также могут увеличить риск желудочковых аритмий, обусловленных эмоциональным стрессом вследствие электрошоковой терапии у пациентов с ИКД [Kamphuis H.C., de Leeuw J.R., Derksen R. et al., 2003; Emons W.H., Meijer R.R., Denollet J., 2007]. Известные психологические факторы риска не вступают в отдельности [Denollet J., 2005], а скорее имеют тенденцию группироваться вместе у кардиологических пациентов, что увеличивает риск клинических событий [Sweeney M.O., Wathen M.S., Volosin K. et al., 2005].

С этой целью K.C. van den Broek et al. (2009) исследовали комбинированное влияние неблагоприятных психологических факторов – тревоги, депрессии и D-тип личности (лица, склонные испытать эмоциональный и социальный стресс) как предикторов желудочковых аритмий у 391 пациента с ИКД в течение 12 месяцев после имплантации ИКД. Из них 81% составляли мужчины, конечной точкой исследования являлось возникновение желудочковых аритмий в течение первого года.

Средний балл тревоги составил 39,5±11,7 и депрессии – 8,9±6,7. Повышенные уровни тревоги выявлялись у 47,8% пациентов и депрессии – у 35,3%. Также у 23% пациентов классифицирован D-тип личности. Из 391 пациента в течение первого года имплантации ИКД у 75 (19,2%) возникли желудочковые аритмии и 21 пациент (4,6%) умер. Из этих 75 пациентов у 52,1% были только эпизоды антитахикардиальной ЭКС, у 23,3% – эпизоды электрошока и у 24,7%

– эпизоды антитахикардиальной ЭКС и электрошока. Средняя частота (медиана) ИКД-терапии составила 2 (от 1 до 1100 эпизодов).