<<
>>

4. Алгоритм постановки диагноза ХСН

Примерный алгоритм постановки диагноза ХСН представлен на рисунке 3 и в таблице 13. Установление правильного диагноза начинается с самого первого контакта врача с пациентом: предъявляемые больным жалобы и/или определяемые у него клинические признаки должны быть характерными для ХСН (табл.

13). Если симптоматика не соответствует критериям ХСН, диагноз СН маловероятен. Второй ступенью является доказательство наличия у больного сердечного заболевания. Лучшим методом на этом этапе может служить ЭКГ или определение НУП: отсутствие отклонений от нормы свидетельствует против ХСН. Однако если обнаружены какие-либо признаки повреждения миокарда (в том числе, например, кардиомегалия или застой в легких), то следует направить больного на ЭхоКГ (РИА или МРТ) для уточнения характера поражения сердца, состояния гемодинамики, систолических и/или диастолических расстройств и т. д. На 4 и 5 этапах речь пойдет о таких важных деталях, как этиология, тяжесть ХСН, провоцирующие факторы, обратимость изменений, которые в конечном итоге определяют выбор оптимальной терапии.
Если существуют веские причины предполагать улучшение состояния пациента после проведения процедуры по реваскуляризации миокарда, такому пациенту следует выполнить КАГ. При отсутствии патологических изменений на ЭхоКГ диагноз ХСН маловероятен и следует искать другую причину одышки (утомляемости, отеков и т.д.). Дополнительные тесты позволят установить возможный альтернативный диагноз (заболевания легких, анемия, заболевания щитовидной железы и т. д.). Наличие сомнений в точности диагноза или подозрение на обратимый характер СН должны служить основанием для проведения дополнительных исследований (табл. 14).

Таблица 13. Данные диагностического обследования, позволяющие предполагать наличие у больного сердечной недостаточности

Метод обследования Диагноз сердечной недостаточности
Высоковероятен, если признак присутствует Маловероятен, если признак нормальный или отсутствует
· Характерные симптомы

· Характерные клинические признаки

· Дисфункция сердца при эхокардиографии

· Симптоматическое улучшение в ответ на терапию

++ ++ +++ +++ ++ + +++ ++
ЭКГ

· Нормальная

· Патологическая

· Нарушение ритма сердца

- ++ +++ ++ + +
Лабораторные тесты

· Повышение уровня BNP/NT-proBNP

· Низкий/нормальный уровень BNP/NT-proBNP

· Гипонатриемия

· Почечная дисфункция

· Незначительное повышение уровня тропонина

+++ + + + + + +++ + + +
Рентгенография

· Застой в легких

+++ +
· Плохая переносимость физических нагрузок

· Нарушения при проведении тестов по оценке функции легких

· Нарушение гемодинамики в покое

+++ + ++ ++ + ++

+ - небольшая значимость признака; ++ - умеренная значимость признака; +++ - большая значимость признака

Таблица 14. Дополнительные тесты, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз СН

Тест Диагноз СН Предполагает альтернативный или дополнительный диагноз
Поддерживает Опровергает
Нагрузочный тест + (при выявлении нарушения) +++ (в случае нормы) -
Оценка функции легких - - Заболевания легких
Оценка функции щитовидной железы - - Заболевания щитовидной железы
Инвазивное исследование и ангиография - - ИБС, ишемия
Сердечный выброс +++ (при снижении в покое) +++ (в случае нормы, особенно при нагрузке) -
Давление в левом предсердии +++ (при увеличении в покое) +++ (в случае нормы; в отсутствие терапии)

"+" - небольшая значимость; "+++" - существенная значимость

<< | >>
Источник: Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр) . 0000

Еще по теме 4. Алгоритм постановки диагноза ХСН:

  1. Постановка диагноза и отбор на реабилитацию
  2. Глава 5. Фармакотерапия больных ХСН со сниженной фракцией выброса ЛЖ (систолической ХСН)
  3. 3.5. Медикаментозная терапия больных ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН
  4. Примеры формулировки диагноза:
  5. IV. Принципы диагностики ХСН
  6. 1.5.4. Каждый человек – это психолог, который ставит вам диагноз
  7. 1. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН
  8. VI. Лечение ХСН
  9. 7.7. Постановка задач сотрудникам
  10. 1. Профилактика ХСН
  11. Глава 3. Клиническая и лабораторная диагностика ХСН
  12. 1. Классификация ХСН
  13. 2. Немедикаментозное лечение ХСН
  14. Глава 12. Ведение пациентов с ХСН и сочетанной патологией
  15. 4.1. Электрофизиологические методы лечения ХСН
  16. III. Определение ХСН
  17. Глава 11. Реваскуляризация у пациентов с ХСН.
  18. 3.3. Дополнительные средства в лечении ХСН