Депрессия – предиктор электрошоковой терапии у пациентов с ИКД. Пусковые факторы желудочковых аритмий

W. Whang et al [2005] изучали предикторную роль депрессии в инициировании электрошоковой терапии ИКД по поводу желудочковых тахиаритмий в рамках исследования TOVA (the Triggers of Ventricular Arrhythmias study).

Обоснование цели исследования связано с тем, что депрессия особенно у пациентов ИБС увеличивает риск возникновения желудочковых аритмий и, тем самым, может способствовать пуску электрошока у пациентов с ИКД. С этой целью обследовано 645 пациентов с ИКД, из них у 90 (14%) была мягкая депрессия и у 25 (3,9%) – выраженная депрессия.

Пациенты, страдающие депрессией, были моложе, и среди них преобладали женщины (табл. 22). У пациентов без симптомов депрессии среднее время (медиана) с момента имплантации ИКД до включения пациентов в исследование составило 16,4 месяцев, у пациентов с умеренной (мягкой) депрессией – 21,4 мес. и у пациентов с выраженной депрессией – 23,4 мес (p=0,36). Употребление алкоголя было менее частым среди депрессивных пациентов. Выявляемость некоторых признаков, включая ИБС, стенокардии, застойной сердечной недостаточности и предшествующей разгрузки ИКД, значительно отличалась между группами пациентов, но линейной зависимости от выраженности депрессии (от баллов по шкале депрессии) не выявлено.

Эти факторы были более частыми в группе пациентов с умеренной депрессией по сравнению с теми, которые не имели депрессии, но оказались менее частыми, чем в группе пациентов с выраженной депрессией.

Таблица 22 Распределение пациентов с ИКД в зависимости от наличия и

выраженности депрессии (%)

Признаки	Депрессии нет (n = 530)	Умеренная депрессия (n = 90)	Выраженная депрессия (n = 25)	p
Возраст (годы)	64.6±12.3	62.7±13.6	58.8±13.3	0.04
Женщины	16.4	26.7	28.0	0.03
Остановка сердца	27.1	25.0	20.0	0.69
Мономорфная ЖТ во время ЭФИ	32.8	33.3	32.0	0.99
Предшествующая разрядка ИКД	10.6	20.0	12.0	0.04
Алкоголь	60.0	47.8	48.0	0.06
ИМТ >30 кг/м²	30.4	34.4	28.0	0.71
ИБС	73.7	83.3	60.0	0.04
Стенокардия	7.9	23.3	12.0	< 0.001
АКШ в анамнезе	41.5	43.3	24.0	0.20
ХСН	47.2	62.2	52.0	0.03
Амиодарон	22.5	25.6	12.0	0.36
ИАПФ/АРА	41.5	46.7	52.0	0.41
Бета-блокаторы	67.1	67.8	62.5	0.88
СИОЗС	2.6	7.8	16.0	< 0,001
ТЦА	0.8	1.1	0,0	0,85
Примечание. Достоверность различия (p) определялась согласно критерию соответствия (согласия) – χ²-критерию. СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; ТЦА – трициклические антидепрессанты.

Прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) был было выше по мере утяжеления течения депрессии, и использование бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или АРА, диуретиков, амиодарона, дигоксина и трициклических антидепрессантов между группами отличалось несущественно. Также не выявлено достоверного различия между группами пациентов по частоте выявления АГ, сахарного диабета, ожирения, операции АКШ, перенесенной остановки сердца до ИКД, по величине ФВ ЛЖ и

возможности индуцирования мономорфной ЖТ при ЭФИ. Важно отметить, что частота электрошоков ИКД была значительно выше в группе пациентов с умеренной депрессией, чем у пациентов без симптомов депрессии и с выраженной депрессией.

<< | >>

↑

Источник: Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011. 2011

Еще по теме Депрессия – предиктор электрошоковой терапии у пациентов с ИКД. Пусковые факторы желудочковых аритмий:

- Биология - Кардиология - Психотерапия -