<<

Диагностика ИМ при проведении АКШ

Любое увеличение концентрации биомаркеров после проведения АКШ указывает на некроз миоцитов. Следует учитывать, что увеличение значения биомаркеров влияет на последствия (исход).

Отмечалось, что увеличение концентрации МВ-фракции креатинкиназы в 5, 10, 20 раз после проведения АКШ было связано с ухудшением прог-ноза. Увеличение концентрации тропонина после проведения АКШ также указывает на некроз миокарда и влияет на исход заболевания.К сожалению, в литературе очень мало данных о постановке диагноза ИМ, вызванного проведением АКШ, по определению концентрации биомаркеров. Однако нельзя использовать концентрацию биомаркеров в крови как единственный диагностический признак ИМ (тип 5). Рабочей группой разработаны признаки, которые наряду с повышенной концентрацией биомаркеров указывают на развитие ИМ, вызванного проведением АКШ. К ним относятся: повышение в 5 раз концентрации биомаркеров в течение 72 часов после проведения АКШ, возникновение новых патологических зубцов Q, блокады левой ножки пучка Гиса, окклюзия шунта или нативной коронарной артерии (подтвержденные данными ангиографии), новая утрата подвижности стенки миокарда (согласно данным методов визуализации).Идентификация ИМ в клинических исследованияхУниверсальное определение ИМ в будущем поможет проводить сравнения между данными исследований и проводить метаанализ во многих клинических испытаниях.
В некоторых клинических исследованиях ИМ может использоваться как исходный (входной) критерий или показатель клинического исхода. Определение ИМ в этих исследованиях поможет характеризировать пациентов, а также исход лечения. Использование разных определений затрудняет проведение сравнения и обобщения данных исследований.Согласованность определения ИМ среди исследователей и администраторов очень важна при проведении клиничес-ких исследований.
Рабочая группа рекомендует использовать определение ИМ, указанное в этой статье. Исследователи также должны предоставлять данные об инфарктах, соответствующие классификации (спонтанный и вызванный проведением манипуляций) и о концентрации биомаркеров в крови. Все полученные данные должны быть доступны в опубликованном виде или в интернете. Данные об ИМ должны соответствовать пересмотренному определению ИМ. Исследователи не должны ограничиваться только этим определением, просто оно в дальнейшем поможет провести перекрестный анализ данных разнообразных исследований.Рабочая группа настаивает на использовании концепции повышения концентрации биомаркеров в крови (границы, соответствующие ИМ типа 1 и 2, а также повышение концентрации в 3 и 5 раз, соответствующие ИМ типа 4а и 5). В клинических исследованиях и практике для диагностики чаще используют измерение концентрации сердечного тропонина Т и I по сравнению с измерением концентрации МВ-фракции креатинкиназы или других биомаркеров. Оценка размеров ИМ также очень важна для клинических исследований. Хотя все специфические измерения зависят от образца (анализа крови) и маркера, чаще всего данным МРТ и радионуклидных методов соответствует концентрация тропонина (больше чем МВ-фракции креатинкиназы).Определение тропонина, несомненно, повысит количество зафиксированных случаев из-за высокой чувствительности данных маркеров. В идеале, представленные в одном клиническом исследовании данные можно сравнивать с данными других исследований. Измерения должны быть представлены в стандартизированной форме, чтобы любой независимый исследователь мог их применять. Рабочая группа утверждает, что использование уровней концентрации поможет при сравнении разных типов ИМ и остроты процесса.Всем исследователям при измерении концентраций рекомендуется использовать одни и те же образцы, чтобы исключить расхождения в результатах.При разработке исследования ученые должны установить ожидаемый эффект от проводимого лечения. При этом учитываются такие факторы:• оценка случая развития спонтанного ИМ (тип 1) и ИМ, обусловленного несоответствием между потребностью и доставкой кислорода (тип 2) у пациентов основной и контрольной групп;• оценка количества случаев внезапной смерти, выз-ванной ИМ (тип 3);• оценка случаев развития ИМ, вызванного проведением ЧКВ или АКШ, и повышения концентрации биомаркеров.Значение определения ИМ для обществаИзменение определения ИМ имеет большое значение для граждан в частности и общества в целом. Установление такого специфического диагноза должно быть связано с особым отношением к пациенту.
Все силы, которые направляются на установление диагноза, имеют особое значение для общества. Предварительный или окончательный диагноз является основой для дальнейшей диагностики, лечения, изменения образа жизни и прогноза для пациента. Совокупность пациентов с конкретным диагнозом является основой для планирования лечения, распределения средств.Одной из целей клинической практики является постановка определенного специфического диагноза, подтвержденного последними разработками в медицине.Данная статья может помочь в достижении этой цели. В целом, термин «инфаркт миокарда» не поменялся, появилось несколько новых методов для определения этого заболевания. В наше время постановка диагноза ИМ основывается на жалобах пациента, ЭКГ-признаках, концентрации чувствительных биомаркеров и данных, полученных при использовании методов визуализации. Очень важно определить объем ИМ, резидуальную функцию ЛЖ и степеньтяжести болезни коронарных сосудов (в отличие от простого определения ИМ). Также важна информация о прогнозе для пациента и его дальнейшей трудоспособности, чем просто заключение о том, что пациент перенес ИМ. Должны быть сделаны определенные выводы (социальные, о трудоспособности). Риск возникновения повторного ИМ определен благодаря прогнозированию. Классификация различных причин возникновения некроза миокарда должна способствовать пересмотру кодировки причин, которые ведут к некрозу миокарда и повышению концентрации биомаркеров.Многие пациенты с ИМ умирают внезапно. Трудности при определении причин внезапной и догоспитальной смерти могут возникнуть из-за расхождения в ее определениях у разных врачей, в разных регионах и странах. Например, внезапная смерть на догоспитальном этапе в США классифицируется как ишемическая болезнь сердца, в Японии – как инсульт. Такие условные и культурные критерии должны быть пересмотрены.Важно, чтобы пересмотренные признаки для определения ИМ позволяли сопоставить данные разных исследований. В будущем необходимо распространить определение ИМ для того, чтобы можно было сопоставлять данные из разных географических регионов.
Повышенная чувствительность маркеров для определения ИМ может вызвать отрицательное отношение у некоторых пациентов, которые и не подозревали о наличии у них ИМ. С другой стороны, увеличение выявляемости ИМ имеет положительные моменты. Повышенная чувствительность маркеров при диагностике ИМ позволит обнаружить большее количество случаев ИМ и разработать методики вторичной профилактики. Повышение специфичности диагностических критериев ИМ позволит поставить более четкий диагноз, но не исключит наличие болезни коронарных сосудов.Следует учитывать, что постановка диагноза может иметь свои последствия для пациента и его семьи. Диагноз «инфаркт миокарда» играет важную роль при получении разрешения на право управления различными транспортными средствами. Установление данного диагноза также связано с некоторыми социальными особенностями: кодировкой заболевания, статистикой смерти, больничным листом, оплатой лечения, определением степени инвалидности.Таким образом, перед постановкой этого диагноза врачи обязательно должны быть ознакомлены с пересмотренными критериями определения ИМ. Целесообразной является разработка специальных обучающих программ и рекомендаций по лечению.

<< |
Источник: KristianThygesen. Универсальное определение инфаркта миокарда статья. 0000

Еще по теме Диагностика ИМ при проведении АКШ:

  1. Диагностика блокады предсердно-желудочкового проведения
  2. При проведении агитации:
  3. Методика проведения дефибрилляции при ФП.
  4. Нарушения формирования импульсов при проведении
  5. 9.2. Права и обязанности налогоплательщиков при проведении налоговых проверок
  6. /6.2. Учет при проведении следственного эксперимента психологических факторов
  7. Задержки предсердно-желудочкового проведения при нормальной ЭКГ
  8. Обеспечение безопасности при проведении спортивных мероприятий
  9. Какие действия при проведении переговоров о заключении договора относятся к недобросовестным?
  10. Использование работы третьих лиц при проведении аудита