<<
>>

ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ОКС

ЭКГ покоя в 12 отведениях является одним из основных методов диагностики при ОКС и выполняется всем пациентам с подозрением на НС или ИМ. Изменения на ЭКГ позволяют подтвердить ишемический генез болей в грудной клетке, оценить объем поражения, приблизительное время развития ИМ, определить тактику ведения больного, заподозрить инфаркт-связанную артерию, выявить нарушения ритма и проводимости.

Согласно рекомендациям ESC ЭКГ должна быть проведена в течение 10 минут от ПКМР и незамедлительно оценена квалифицированным специалистом.

Важно помнить, что нормальная картина ЭКГ не исключает диагноз ОКС, который является клиническим. В случае, если исходно отсутствуют ишемические изменения или они неспецифичны и не позволяют сделать определенных выводов, необходимы повторные записи ЭКГ с интервалами от 15-30 минут до 6-9 часов, а также незамедлительно при возврате симптомов. Всем пациентам с подозрением на ОКСспST рекомендуется как можно быстрее начать мониторинг ЭКГ, который также может быть полезен в оценке динамики положения сегмента ST и формы зубца Т при ОКСбпST.

Обязательна сравнительная оценка архива ЭКГ, особенно у больных с предшествующей кардиальной патологией. Отсутствие архивных записей затрудняет диагностику при наличии гипертрофии левого желудочка, ранее перенесенного ИМ, выявляемых нарушениях внутрижелудочковой проводимости, тем более, что ишемические эпизоды нередко сопровождаются транзиторной блокадой ножек пучка Гиса.

Характерные ЭКГ проявления острой ишемии миокарда представлены в таблице 4. Примеры ЭКГ при ОКСспST (элевация сегмента ST) и ОКСбпST (депрессия сегмента ST, изменения зубца Т) представлены на рисунках 4, 5.

Рисунок 4. ЭКГ при ОКСспST.

Рисунок 5.

ЭКГ при ОКСбпST.

Таблица 4

ЭКГ признаки острой ишемии миокарда

при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады ЛНПГ

(ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012)

Элевация сегмента ST
Новая элевация сегмента ST в точке J в двух смежных отведениях: ≥0,1мВ во всех отведениях кроме V2-V3, где элевация составляет ≥0,2мВ у мужчин ≥40лет, ≥0,25мВ у мужчин 1.

Топическая диагностика ишемического повреждения необходима для определения инфаркт-связанной коронарной артерии, что особенно важно при выявлении многососудистого поражения на КАГ.

Таблица 5

Топическая диагностика

острого ИМ с зубцом Q на ЭКГ

Локализация ИМ Отведения Изменения ЭКГ
Переднеперегородочный V1-V3 Q/QS; + (RS-T); - T
Передневерхушечный V3-V4 Q/QS; + (RS-T); - T
Переднебоковой I, aVL, V5-V6 Q/QS; + (RS-T); - T
Распространенный передний I, aVL, V1-V6 Q/QS; + (RS-T); - T
III, aVF - (RS-T);

+ T (высокие)

Высокий передний (переднебазальный) V24-V26,

V34-V36

Q/QS; + (RS-T); - T
Заднедиафрагмальный (нижний) II, III, aVF Q/QS; + (RS-T); - T
V1-V4 - (RS-T);

+ T (высокие)

Окончание табл. 5

Заднебазальный V7-V9

(не всегда)

Q/QS; + (RS-T); - T
V1-V3 высокие R; - (RS-T);

+ T (высокие)

Заднебоковой V5-V6, III, aVF Q/QS; + (RS-T); - T
V1-V3 высокие R; - (RS-T);

+ T (высокие)

Распространенный задний III, aVF,

V5-V6, V7-V9

Q/QS; + (RS-T); - T
V1-V3 высокие R; - (RS-T);

+ T (высокие)

<< | >>
Источник: В. А. Рябков, Т. И. Кулагина, Н. Н. Везикова. Острый коронарный синдром (диагностика). 2012

Еще по теме ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ОКС:

  1. Соотношение между ЭКГ и патоморфологией ОКС.
  2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
  3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОКС
  4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
  5. Приложение 3. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST
  6. 5.5. ЭКГ
  7. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОКС
  8. Термин “ОКС” используют для обозначения обострения ИБС.
  9. ЭКГ-признаки ИМ
  10. ЭКГ-изменения
  11. Важнейшая характеристика ИМпST и других форм ОКС
  12. ЭКГ-мониторинг
  13. Электрофизиологические ограничения ЭКГ с усредненным сигналом
  14. Задержки предсердно-желудочкового проведения при нормальной ЭКГ
  15. Тема 6. РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО И ВВОД ОКС В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
  16. Определение поздних желудочковых потенциалов на усредненных поверхностных ЭКГ
  17. Влияние на ЭКГ и нарушения ритма сердца
  18. 5.11. Дифференциальная диагностика