<<
>>

Электрофизиологические исследования в специфических группах больных

Как уже отмечалось в начале этой главы, ЭФИ с программной желудочковой стимуляцией было предложено в качестве целесообразного метода исследования при различных клинических состояниях.

Как и в случае любого нового метода, оценка диагностической чувствительности, специфичности и прогностической информативности такого тестирования весьма противоречива. Тем не менее очевидно, что проведение ЭФИ целесообразно у больных с расширенным тахикардическим комплексом неясного происхождения. Хотя определенные выводы можно сделать при анализе ЭКГ в 12 отведениях [88], дифференциация наджелудочковых ритмов часто бывает затруднительной. В таких случаях инициация тахикардии во время ЭФИ позволяет провести дифференциальный диагноз. Параметры, позволяющие отличить наджелудочковую тахикардию с аберрацией от желудочковой тахикардии, включают временную связь электрографических проявлений предсердий, пучка Гиса и желудочков, а также ответ на предсердную и желудочковую стимуляцию при тахикардии.

Электрофизиологическое исследование с программной желудочковой стимуляцией было впервые проведено у больных с рекуррентной стойкой желудочковой тахикардией.

Как уже отмечалось, подобное тестирование целесообразно при выборе как медикаментозного, так и хирургического лечения. У большинства таких больных (80—90 %) программная стимуляция вызывает желудочковую тахикардию, по своей морфологии обычно напоминающую спонтанную. Многие исследователи отмечают высокую прогностическую ценность (как при положительном, так и при отрицательном прогнозе) фармакотестирования с программной стимуляцией желудочков в отношении превентивного эффекта у больных со спонтанной тахикардией [2—5, 36, 37]. Ценность данного метода для больных с нестабильной желудочковой тахикардией, по-видимому, не столь высока. Нестабильная желудочковая тахикардия часто является неспецифическим ответом на стимуляцию по жесткой схеме, поэтому электрофармакотестирование в таких случаях может быть гораздо менее информативным.
Более того, поскольку общий прогноз у таких больных значительно лучше, чем при стабильной желудочковой тахикардии, тестирование с антиаритмиками в этой группе больных может иметь лишь ограниченное значение. Применимость подобных исследований у больных с повторяющимися обморочными состояниями обсуждается в главе 2 третьего тома. Показано, что у некоторых больных с органическим поражением сердца ЭФИ может помочь в выяснении причины обмороков и в выборе адекватного метода лечения [15—17]. Больные, пережившие эпизод внеклинической остановки сердца, имеют плохой прогноз; по опубликованным данным, смертность составляет 20—30 % в первый год и от 30 до 40 % — в течение 2 лет [89]. Программная желудочковая стимуляция может вызвать желудочковую тахикардию у 30—75 % этих больных [6—10]. Лекарственная терапия, проводимая на основании результатов ЭФИ, способна эффективно предупреждать рецидивы желудочковой аритмии у таких больных. Более того, идентификация больных без индуцируемой аритмии может помочь в отношении прогнозирования в различных группах больных, переживших внезапную сердечную смерть, поскольку, по имеющимся данным, прогноз у этих больных лучше, чем у больных с индуцируемой желудочковой тахикардией [90].

Заключение

Электрофизиологическое исследование с программной желудочковой стимуляцией, первоначально использовавшееся для изучения механизмов желудочковой тахикардии, сегодня является неотъемлемой частью клинического обследования и лечения больных с желудочковой тахиаритмией. Чувствительность и специфичность различных методов стимуляции, используемых при ЭФИ, теперь уже неплохо изучены. Адекватное применение этих методов в определенных группах больных может помочь в выборе медикаментозного хирургического или пейсмекерного лечения. В настоящее время выясняется возможность идентификации при помощи ЭФИ постинфарктных больных с высоким риском внезапной смерти, что еще больше расширит границы клинического применения электрофизиологического тестирования.

<< | >>
Источник: В. Дж. Мандела. АРИТМИИ СЕРДЦА. Механизмы, диагностика, лечение. Том 2. 1996

Еще по теме Электрофизиологические исследования в специфических группах больных:

  1. Больные с наибольшей вероятностью положительного результата электрофизиологического исследования
  2. Показания к электрофизиологическому исследованию
  3. Электрофизиологические исследования при синдроме ВПУ
  4. ГЛАВА 2. Электрофизиологическое тестирование при лечении больных с необъяснимыми обмороками
  5. Электрофизиологические исследования для оценки эффективности лекарственной терапии
  6. ГЛАВА 5. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца
  7. Электрофизиологические исследования для оценки адекватности хирургического и пейсмекерного лечения при желудочковой аритмии
  8. ГЛАВА 10. Электрофизиологические исследования при желудочковой тахикардии
  9. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование пароксизмальной синусовой тахикардии
  10. ГЛАВА П СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГРАВДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННЭСТИ
  11. Представляется обоснованным выделить для целей этого исследования три группы этических стандартов.
  12. Убийство, совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой (п. «ж» ч. 2 ст. 105 УК РФ)
  13. Убийство, совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой (п. «ж» ч. 2 ст. 105 УК РФ)
  14. Я инвалид I группы, лежачая больная. ♥ Вопрос: почему на меня не работает программа реабилитации инвалидов, утв. приказом Минздравсоцразвития России 29 ноября 2004 г. в части социальной реабилитации – ни разу не позвонили и не спросили, в чем я нуждаюсь, а когда звонишь сама, то предлагается поискать самой и самой оплатить услуги парикмахера,сиделки, психотерапевта.
  15. Особенности классификации машин, оборудования и транспортных средств (группы 84-89) и продукции приборостроения (группы 90-91)
  16. Значение отрицательных результатов электрофизиологического тестирования
  17. Особенности классификации минерального сырья, топлива, руд (группы 25-27) и химических продуктов (группы 28-38)
  18. § 2. Формирование состава участников многочисленной группы лиц § 2.1. Модели вовлечения участников группы в групповое производство
  19. Особенности классификации непродовольственного сырья и продуктов его переработки (группы 39-49), текстильных материалов и текстильных изделий (группы 50-63)
  20. Специфическая мера