<<
>>

Электрокардиографическая классификация синдрома ВПУ

В 1945 г. Rosenbaum и соавт. [25] предложили классификацию синдрома ВПУ на основе определения формы комплекса QRS в грудных отведениях. Тип А синдрома ВПУ характеризуется доминированием R -волны в отведениях Vi, V2 и Ve, тогда как при типе В основным пиком комплекса QRS в правых грудных отведениях является S-волна.

Durrer и Roos [9] с помощью эпикардиального картирования показали, что синдром ВПУ типа В вызывается ранней активацией боковой поверхности правого желудочка. Впоследствии были получены данные о том, что у больных с синдромом ВПУ типа А имеет место ранняя активация левого желудочка [26].

Как показали интенсивные исследования, проведенные группой ученых университета Дьюка [20], дополнительный предсердно-желудочковый путь проведения, ответственный за развитие этого синдрома, может проходить не только по свободной стенке желудочков, но и по межжелудочковой перегородке. Следовательно, классификация Rosenbaum синдрома ВПУ (разделение на типы А и В) слишком упрощает электрокардиографический спектр этой аномалии.

Была также предложена пробная классификация, основанная на определении локализации ДП по изменениям начальной фазы комплекса QRS как в грудных отведениях, так и в отведениях от конечностей [27]. Однако определение расположения ДП при синдроме ВПУ по конфигурации комплекса QRS во время синусового ритма может быть чрезвычайно трудным. Локализация ДП может быть достоверно установлена только при чисто преждевременных сокращениях (т. е. когда активация желудочков осуществляется исключительно или преимущественно через дополнительные пути) [20]. Как упоминалось ранее, у некоторых больных с синдромом ВПУ не наблюдается значительной преждевременности активации при синусовом ритме, что не позволяет надежно определить начальную фазу возбуждения желудочков через ДП. Другие факторы, затрудняющие определение локализации ДП: 1) наличие более чем одного ДП у больного; 2) одновременное проявление врожденного и приобретенного заболеваний сердца; 3) случайное наложение конечной фазы Р-волны на начальную фазу дельта-волны; 4) различие активации желудочков в зависимости от расположения ДП (в эпикарде или эндокарде) [20].

<< | >>
Источник: МАНДЕЛА В.Дж. АРИТМИИ СЕРДЦА. Механизмы, диагностика, лечение. Том 1. 1996

Еще по теме Электрокардиографическая классификация синдрома ВПУ:

  1. Частота синдрома ВПУ
  2. Электрофизиологические исследования при синдроме ВПУ
  3. Клинические проявления синдрома ВПУ
  4. Анатомические основы синдрома ВПУ
  5. Больные с синдромом ВПУ и не поддающейся лечению тахиаритмией
  6. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
  7. Электрокардиографические проявления
  8. Электрокардиографические признаки
  9. Электрокардиографические проявления
  10. Рис. 1.1. Оригинальная система электрокардиографической телеметрии в лаборатории д-ра Холтера [1].
  11. Электрокардиографические признаки
  12. Электрокардиографические проявления интоксикации сердечными гликозидами
  13. ГЛАВА 4 Аберрантность: электрофизиологические механизмы и электрокардиографические проявления
  14. Лечение больных с синдромом слабости синусового узла
  15. Прогноз у больных с синдромом слабости синусового узла