<<
>>

2. Электрокардиография

Это самый доступный инструментальный метод, позволяющий объективно оценить состояние сердца.

Дисфункция миокарда так или иначе всегда найдет отражение на ЭКГ: нормальная ЭКГ при ХСН - исключение из правил (отрицательное предсказующее значение > 90%).

В таблице 5 представлены типичные изменения у больных СН.

Таблица 5. Типичные изменения на ЭКГ у больных сердечной недостаточностью

Нарушение Причины Дальнейшие действия
Синусовая тахикардия Декомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреоз · Клиническая оценка

· Лабораторные тесты

Синусовая брадикардия β-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла · Оценка принимаемой терапии

· Лабораторные тесты

Наджелудочковая тахикардия/ трепетание/мерцание Гипертиреоз, инфекция, декомпенсация СН, пороки митрального клапана, инфаркт · Замедление АВ-проведения

· Медикаментозная или электрическая кардиоверсия

· Катетерная абляция

· Антикоагулянты

Желудочковые аритмии Ишемия, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксина · Лабораторные тесты

· Нагрузочный тест

· Исследование перфузии миокарда

· Коронарная ангиография

· Электрофизиологическое исследование

· Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Ишемия/инфаркт Ишемическая болезнь сердца · ЭхоКГ

· Определение уровня тропонинов

· Коронарная ангиография

· Реваскуляризация миокарда

Зубцы Q Инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром предвозбуждения · ЭхоКГ

· Коронарная ангиография

Гипертрофия ЛЖ Артериальная гипертония, пороки аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия · Эхо/допплерКГ
АВ-блокада Инфаркт, токсическое действие препаратов, миокардит, саркоидоз, болезнь Лайма · Оценка принимаемой терапии

· Имплантация пейсмейкера

· Исключение системных заболеваний

Низкий вольтаж Ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, амилоидоз · ЭхоКГ

· Рентгенография

Длина комплекса QRS > 120мс при блокаде левой ножки пучка Гиса Электрическая и механическая диссинхрония · ЭхоКГ

· Ресинхронизирующая терапия

Наиболее частым отклонением от нормы на стандартной ЭКГ у больных ХСН являются признаки гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и отклонение электрической оси сердца влево, которые встречаются у 50-70% обследованных. Преобладание этих ЭКГ признаков может быть проявлением того, что АГ является одной из частых причин или одним из частых сопутствующих заболеваний у больных СН.

Наиболее важными для объективизации ХСН служат: признаки рубцового поражения миокарда, блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) при ИБС, как предикторы низкой сократимости ЛЖ; ЭКГ признаки перегрузки левого предсердия (ЛП) и ГЛЖ - свидетельство как систолической, так и диастолической дисфункции (но при низкой прогностической ценности); диагностика аритмий, особенно мерцательной аритмии (МА) - частой причины декомпенсации; ЭКГ признаки электролитных расстройств и медикаментозного влияния.

2.1. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование)

Стандартное Холтеровское мониторирование ЭКГ имеет диагностический смысл лишь в случае наличия симптоматики, вероятно, связанной с наличием аритмий (субъективных ощущений перебоев, сопровождающихся головокружениями, обмороками, синкопэ в анамнезе и др.).

Холтеровское мониторирование позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсерд-ных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов СН или усугублять ее течение. При ХМ определяют характер, частоту возникновения и продолжительность пароксизмов предсердных и желудочковых аритмий, а также выявляют эпизоды безболевой ишемии миокарда, которые могут стать причиной возникновения симптомов СН и их последующего нарастания. Симптомная неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) относится к частым находкам при СН и указывает на неблагоприятный прогноз.

<< | >>
Источник: Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр) . 0000

Еще по теме 2. Электрокардиография:

  1. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
  2. Оглавление
  3. Клиническое значение поздних потенциалов
  4. Обморок
  5. Анатомические основы синдрома ВПУ
  6. ♥ Зачем тогда нужна эта процедура? Чтоб потом чиновники отчитались, что, мол, столько-то миллионов прошли диспансеризацию? Так во всем мире или только у нас? На это же, наверное, и какие-то средства выделяются, а идут впустую… (Анатолий)
  7. Брадиаритмия
  8. Неишемические повреждения
  9. 2.2. Оценка уровня стресса
  10. Трудности в определении термина «атриовентрикулярное соединение»
  11. Блокада левой ножки пучка Гиса