<<
>>

Функция желудочков и ВА-проведеие

Инкрементная стимуляция в области верхушки правого желудочка приводит к захвату 1:1 вплоть до частоты 200 уд/мин. При большей частоте может отмечаться вариабельный захват желудочков.

Рефрактерный период желудочков определяется при сканировании диастолы одиночным желудочковым экстрастимулом. Обычно это осуществляется во время стимуляции желудочков с частотой 100—200 уд/мин после 8 базовых возбуждений. За время базовой стимуляции.. электрофизиологические параметры миокарда успевают стабилизироваться. Как и в случае миокарда предсердий, кривая рефрактерных периодов желудочков чаще всего лежит близко к линии равных значений; отмечаются минимальные задержки проведения и короткая восходящая ветвь.

Ретроградное ВА-проведение имеет место у 50 % здоровых индивидуумов. Оно может быть исследовано таким же образом, как и антероградное АВ-проведение. При инкрементной стимуляции желудочков происходит постепенное замедление ретроградного проведения по системе Гис—Пуркинье и АВ-узлу (рис. 5.18).

Это документируется увеличением интервала ВА-проведения. Интервал В—А определяется как промежуток времени между началом желудочковой активности (обычно на электрограмме верхушки правого желудочка) и моментом самой ранней ретроградной активации предсердий (обычно на Гис-электрограмме). При критической частоте стимуляции возникает ретроградный ВА-блок, обычно с периодикой Венкебаха. Уровень его возникновения (в системе Гис—Пуркинье или АВ-узле) определить трудно, поскольку ретроградный Н-потенциал различим только у 10 % испытуемых.

Рис. 5.16. Наджелудочковая тахикардия. а— поверхностная ЭКГ в трех отведениях (I, aVF uV1) и электрограммы верхнего отдела правого предсердия (ВОПП), области пучка Гиса (Гис), проксимальной и дистальной частей коронарного синуса (ПКС и ДКС), а также верхушки правого желудочка (ВПЖ); частота основной стимуляции составляет 500 мс (1201 мин); преждевременное предсердное сокращение вызывается тест-стимулом с интервалом сцепления (S1—S2) 300 мс; наджелудочковая тахикардия возникает при продолжительности цикла 290 мс; как показывает анализ последовательности активации, на электрограмме ЦКС ее признаки появляются раньше, чем на остальных предсердных электрограммах, что указывает на наличие дополнительного пути с левой парасептальной локализацией, который проводит возбуждение в ретроградном направлении; б — спонтанная блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) не оказывает значительного влияния на период тахикардии и величину интервала А—Н или Н—А.

Рис. 5.16. Продолжение. в — при спонтанной блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) также не отмечается существенных изменений периода тахикардии. См. обсуждение в тексте.

Рис. 5.17. Наджелудочковая тахикардия (обозначения те же, что на рис. 5.16).

Записи получены у больного с левым латеральным расположением дополнительного АВ-пути. Обратите внимание, что здесь, в отличие от рис. 5.16, признаки предсердной активации возникают сначала на электрограмме дистальной части коронарного синуса, а затем наблюдаются в следующем порядке: проксимальная часть коронарного синуса, межпредсердная перегородка (Гис-электрограмма), верхняя часть правого предсердия.

Таблица 5.15. Нарушения ритма, обычно вызываемые программируемой стимуляцией

Аритмия Ритм предсердий Форма зубца Р Предсердная ЭГ Соотношение зубца Р и комплекса QRS Последовательность предсердной активации
Циркуляция в синусовом узле 80—150 Аналогична синусовой Дискретные комплексы P>QRS Аналогична синусовой
Циркуляция в предсердиях 150—200 Варьирует Дискретные комплексы P>QRS Варьирует
Циркуляция в АВ-узле 150—250 Варьирует Дискретные комплексы Варьирует Ретроградная
Циркуляция с участием дополнительных путей: Ортодромное проведение 150—250 Варьирует Дискретные комплексы QRS>P Варьирует
Антидромное проведение 150—250 Варьирует Дискретные комплексы P>QRS Ретроградная
Мерцание предсердий 400—650 Отсутствует Фибрилля-торные волны Хаотическая
Трепетание предсердий 230—450 Волны трепетания Дискретные комплексы Варьирует Варьирует
Желудочковая тахикардия АВ-диссоциацияРетроградное ВА-проведе-ние Синусовая Варьирует Дискретные комплексы Дискретные комплексы Варьирует QRS>P Нормальная

Ретроградная

Наличие Гис-потенциала Двойные пути в АВ-узле,% Влияние БНПГ на длительность цикла Необходимость вовлечения предсердий Последовательность предсердной активации при стимуляции желудочков Необходимость вовлечения АВУ и СГП Активация предсердий ЖЭ
Да
<< | >>

Еще по теме Функция желудочков и ВА-проведеие:

  1. Корреляция между поздними потенциалами и функцией левого желудочка
  2. Раннее возбуждение желудочков
  3. Спонтанное эктопическое возбуждение желудочков
  4. 4.9. Боковые желудочки – полости головного мозга
  5. Специализированные ткани желудочков
  6. Законодательные функции, исполнительные функции, судебные функции - по какому основанию осуществлена классификация функций государства?
  7. Влияние процессов старения на проводящие ткани желудочков
  8. 10.8. ИМ правого желудочка
  9. Ритм желудочков при использовании искусственных пейсмекеров
  10. ГЛАВА 7. Преждевременное возбуждение желудочков: современные представления о механизмах и клиническом значении
  11. ГЛАВА 6. Электрофизиологические механизмы ишемических нарушений ритма желудочков: корреляция экспериментальных и клинических данных
  12. Состав функций арбитражного суда включает функции правоприменения, контроля, воспитания и правотворчества.
  13. Функция контроля непосредственно связана с функцией управления
  14. ФИСКАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ (ФУНКЦИЯ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ И ВЗИМАНИЯ НАЛОГОВ)
  15. Индивидуально-речевые функции 4а. Функция развития интеллекта. Использование внутренней речи для осмысления внешних впечатлений и самоопределения способствуе
  16. 1. Понятие и общая характеристика функций государства. Формы осуществления функций государства.
  17. 10. Функции государства: понятие, классификация. Влияние процессов глобализации на функции государства.
  18. Тема 6. Функции государства 1. Понятие и признаки функций государства
  19. Деньги как всеобщий эквивалент товарного производства. Функции денег. Теории денег Сущность и функции денег