<<
>>

6. Классификация ФП.

Согласно международным рекомендациям [ 2 ] различают:

1. ФП впервые возникшая: пароксизмальная или персистирующая.

2. ФП рецидивирующая: пароксизмальная или персистирующая.

3. ФП длительно существующая 4.ФП постоянная (перманентная) .

Табл.2. Классификация ФП.

Табл.3. Формы ФП.

_____________________________________________________________________________

Форма ФП: Продолжительность ФП Самостоятельное вос-ние ритма

_____________________________________________________________________________

Пароксизмальная Меньше 7 суток Возможно

Персистирующая Больше 7 суток Не возможно

Длительно Больше 7 суток Не возможно существующая

Постоянная Постоянно Не возможно _____________________________________________________________________________

1. Пароксизмальной ФП принято считать приступ, возникший спонтанно, который продолжается не более 2-7 дней. При ПФФП приступы обычно имеют некоторую закономерность и могут быть кратковременными или стойкими.

Стойкие приступы ФП продолжаются более 48 ч. Последние могут потребовать неотложной антиаритмической фармакотерапии или электроимпульсной терапии. Установлено, что при ПФФП очаговые электрические разряды из легочных вен инициируют и поддерживают ФП. Предсердия в большинстве случаев не имеют электрофизиологических и структурных изменений, это «фибрилляция легочных вен». Катетерная абляция весьма эффективна. 2.Устойчивая , персистирующая ( persistent) форма ФП. Наиболее важной отличительной чертой этой формы ФП является ее неспособность к самопроизвольному прекращению, однако она может быть устранена с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии. Кроме этого, устойчивая форма ФП характеризуется значительно большей, чем ПФФП, длительностью существования.
Временным критерием устойчивой формы ФП является ее продолжительность более 7 суток (вплоть до года и более). Если раньше, стратегической целью у больных с устойчивой формой ФП являлось восстановление синусового ритма с последующей попыткой медикаментозной профилактики рецидивов аритмии (rhythm control ), то в настоящее время , у определенной категории больных с устойчивой формой ФП, возможно использование альтернативной стратегии – сохранение ФП с контролем ЧЖС в сочетании с антикоагулянтной или антиагрегантной терапией. Персистирующая ФП характеризуется краткими рефрактерными периодами, длительными периодами проведения. Имеет место структурная реконструкция, ремоделирование предсердий - это увеличение размеров предсердий, сединительнотканная перестройка, развитие ХСН. Катетерная абляция проводится в три этапа. 3.Хронической , постоянной ФП (permanent ) в настоящее время принято обозначать аритмию продолжительностью свыше 7 дней. Термин "постоянная" означает, что ФП присутствует длительное время, что кардиоверсия не может быть показана или одна или несколько попыток восстановления синусового ритма оказались неудачными . При отсутствии противопоказаний возможно хирургическое лечение. Это время включает важный период, свыше которого ( 48 часов ) перед проведением кардиоверсии уже необходимо назначать антикоагулянтную терапию.

ФП может быть бессимптомной, выявляемой случайно при аускультации, регистрации ЭКГ по 12 стандартным отведениям и суточном мониторировании ЭКГ. Причем бессимптомные и симптомные эпизоды ФП могут возникать у одного и того же пациента .

ФП охватывает гетерогенную группу пациентов, которые отличаются по частоте приступов, длительности, типу окончания, выраженности симптомов. У одного и того же пациента проявления аритмии могут со временем измениться. Поэтому была предложена клиническая классификация ФП [8], в целях охватить значительное число клинических аспектов данной формы аритмии.

Группа 1. Включает первый приступ, как спонтанно завершившийся, так и потребовавший фармакологической или электрической кардиоверсии.

Обычно это диагноз первого контакта пациента с врачом в тех случаях, когда ФП регистрируется в первый раз. В дальнейшем эта форма ФП трансформируется в одну из следующих.

Группа 2 . Это повторные приступы ФП у нелеченных пациентов; включает 3 подгруппы:

- бессимптомные приступы, выявляемые случайно при ЭКГ-исследовании или суточном мониторировании сердечного ритма;

- редкие, возникающие не чаще 1 раза в 3 мес;

- частые – более 1 приступа каждые 3 мес.

Группа 3. Включает повторные приступы ФП у пациентов, развивающиеся несмотря на прием ААП с целью предотвращения приступов (в частности, блокаторов Na- и К-каналов); состоит из трех подгрупп:

- бессимптомная,

- в среднем менее 3 приступов за 3 мес,

- в среднем более 3 приступов за 3 мес.

Комментарии по поводу классификации ФП по длительности:

1. В случае первой регистрации аритмии, ее обозначают как впервые возникшую, хотя нельзя исключать предшествующие бессимптомные эпизоды. При двух и более эпизодах ФП аритмия квалифицируется как рецидивирующая. Впервые возникшая и рецидивирующая формы дополнительно описываются как пароксизмальная или персистирующая.

2. При пароксизмальной форме происходит спонтанное восстановление синусового ритма обычно в период до 7 дней (включительно). По статистике в 60–70% случаев ПФФП синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение 24–48 часов.

3. Если для купирования аритмии требуется медикаментозная или электрическая

кардиоверсия, или она сохраняется более 7 суток, ФП называют персистирующей.

4. Выделяют также длительную персистирующую ( long-standing persistent ) ФП, сохраняющуюся более 1 года в связи с возможностью устранения аритмии с помощью инвазивного лечения (HRS/EHRA/ECAS,2007).

5. Если у пациента встречаются как пароксизмальные, так и персистирующие эпизоды ФП, то в диагноз вносится та форма, которая проявляется у больного чаще.

6. Постоянная ФП сохраняется длительное время при отсутствии эффекта от

кардиоверсии или при решении не восстанавливать синусовый ритм.

По тяжести клинических симптомов различают типы ФП [ 76 ] : 1.Бессимптомная. 2.Мягкие симптомы-сохранена повседневная активность. 3.Тяжелые симптомы-нарушена повседневная активность. 4.Симптомы приводящие к инвалидности и невозможности нормальной активности.

<< | >>
Источник: В.А.Раповец. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пособие для врачей. . 2011

Еще по теме 6. Классификация ФП.:

  1. 1.1. История разработки и использования товарных классификаций в международной торговле. Современные классификации, используемые в России и в мире
  2. 1.2.3. Бюджетная классификация
  3. Классификация исков.
  4. Классификация (классифициравание)
  5. Тема 6. Классификация ландшафтов
  6. Классификация товаров
  7. 2.5. Классификация нейронов
  8. § 1. Классификация юридических фактов
  9. § 1. Типология и классификация преступников
  10. Классификация функций государства
  11. Методологические основы классификации ландшафтов
  12. 1. Классификация ХСН
  13. § 2.4. Проблема классификации экологических преступлений
  14. Классификация футурологических подходов.
  15. Глава 2. Классификация ХСН
  16. Материал для самостоятельной работы 6.1. Классификация ландшафтов*
  17. Классификация конституций
  18. § 3. Классификация правовых норм