<<
>>

Глава 3. Клиническая и лабораторная диагностика ХСН

Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев:

- характерные симптомы и клинические признаки,

- объективные данные обследования, свидетельствующие о дисфункции сердца (в покое), исключение других заболеваний/состояний, имеющих сходную клиническую картину,

- в сомнительных случаях положительный эффект от проводимой мочегонной терапии.

Таблица 4 . Характерные клинические признаки и симптомы ХСН

Симптомы Клинические признаки
Типичные Наиболее специфичные
Одышка Повышение центрального венозного давления в яремных венах
Ортопноэ Гепатоюгулярный рефлюкс
Пароксизмальная ночная одышка Третий тон (ритм галопа)
Снижение толерантности к нагрузкам Смещение верхушечного толчка влево
Слабость, утомляемость, увеличение времени восстановления после нагрузки Шумы в сердце
Увеличение в объеме лодыжек
Менее типичные Менее специфичные
Ночной кашель Периферические отеки
Влажные хрипы в легких Крепитация при аускультации легких
Прибавка в весе >2 кг/неделю Тахикардия
Потеря веса Нерегулярный пульс
Снижение аппетита Тахипноэ (ЧДД более 16 в мин)
Ощущение вздутия Гепатомегалия
Дезориентация (особенно у пожилых) Асцит
Депрессия Кахексия
Сердцебиения
Синкопальные состояния

Следует отметить, что вышеперечисленные симптомы и клинически признаки встречаются и при других заболеваниях/состояниях, в связи, с чем в каждом случае диагноз ХСН должен быть подтвержден данными объективного обследования.

Всем пациентам для верификации диагноза ХСН необходимо проведение следующих исследований:

1) 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, ЧСС, морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (БЛНПГ, БПНПГ), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда.

Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ;

2) лабораторной диагностики, включающей общий анализ крови (исключение анемии, оценка уровня тромбоцитов, лейкоцитов), определение уровня электролитов (калий, натрий), креатинина и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), печеночных ферментов;

3) определение натрийуретических гормонов - биологических маркеров ХСН, эти показатели также используются для контроля эффективности лечения. Нормальный уровень натрийуретических гормонов у не леченных больных практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. Уровни NT-proBNP 300 пг/мл и 100 пг/мл для BNP являются “отрезными” для верификации диагноза ХСН у больных с острым началом или декомпенсацией недостаточности кровообращения. Значения NT-proBNP и BNP 125 пг/мл и 35 пг/мл соответственно свидетельствуют о компенсации ХСН;

4) рентгенографии органов грудной клетки для оценки кардиоторакального индекса (кардиомегалия КТИ>50%), исключения нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека легких, а также с целью выявления заболеваний легких; результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки требуют сопоставления с клинической картиной и данными ЭКГ;

5) эхокардиографического исследования сердца для оценки сократительной функции сердца, а так же для дифференциальной диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний.

В ряде случаев необходимо дополнительное обследование:

1) МРТ сердца;

2) коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда);

3) радионуклидной диагностики;

4) катетеризации сердца для оценки функции правых и левых отделов сердца, давления заклинивания в легочных артериях при решении вопроса о трансплантации сердца или механической поддержке;

5) проведение нагрузочных тестов для оценки функционального статуса и эффективности лечения.

Алгоритм диагностики ХСН

<< | >>
Источник: ТЕРЕЩЕНКО С.Н.. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.2013. 2013

Еще по теме Глава 3. Клиническая и лабораторная диагностика ХСН:

  1. Глава 4. Роль визуализирующих методов диагностики в обследовании больных с предполагаемой или установленной ХСН
  2. 2. Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (табл. 12)
  3. IV. Принципы диагностики ХСН
  4. 1. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН
  5. Глава 5. Фармакотерапия больных ХСН со сниженной фракцией выброса ЛЖ (систолической ХСН)
  6. IV. Принципы диагностики ХСН
  7. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр).0000, 0000
  8. 2. Критерии диагностики ССР, их основные варианты, а также основные причины возникновения, клинические проявления и дифференциально-диагностические признак
  9. 3.5. Медикаментозная терапия больных ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН
  10. Глава 12. Ведение пациентов с ХСН и сочетанной патологией
  11. Глава 11. Реваскуляризация у пациентов с ХСН.
  12. Глава 1. Эпидемиология, этиология, патофизиология и прогноз ХСН
  13. Глава 13. Ведение пациентов с ХСН в особых группах
  14. Глава 2. Классификация ХСН
  15. Глава 16. Амбулаторное наблюдение и реабилитация больных с ХСН
  16. Глава 15 Совладающий Интеллект в клинической, консультативной и терапевтической практике
  17. ГЛАВА 8. Предсердные нарушения ритма: клинические концепции
  18. ГЛАВА 2. Клинические концепции спонтанной и вызванной атриовентрикулярной блокады
  19. ГЛАВА 7. Преждевременное возбуждение желудочков: современные представления о механизмах и клиническом значении