<<
>>

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОКС

Типичным проявлением ОКС является загрудинная тяжесть или боль давящего, сжимающего, жгущего характера с иррадиацией в левую руку, шею, нижнюю челюсть. Указанные ощущения занимают обширную площадь грудной клетки и могут сочетаться с другими симптомами (тошнота, абдоминальная боль, одышка, синкопе).

На высокую вероятность ишемического происхождения указывает появление болей при физической нагрузке, уменьшение их в покое или после приема нитратов. В зависимости от варианта ОКС боль может быть постоянной или волнообразной и продолжается от нескольких минут до часов, когда при ПКМР, как правило, констатируется острый ИМ.

Атипичная клиника не редка среди больных ОКС и обычно наблюдается у пациентов в возрасте старше 75 лет, у женщин, при наличии сахарного диабета, почечной недостаточности, деменции. Пациенты с симптоматикой, отличающейся от классической, часто госпитализируются в поздние сроки, не получают своевременной терапии и имеют разнообразные осложнения ОКС. К атипичным формам ОКС относят:

· абдоминальный (абдоминальный дискомфорт, боли в эпигастрии, тошнота, рвота);

· астматический (остро возникший приступ одышки, удушья);

· аритмический (учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца);

· церебральный (утрата сознания);

· безболевой (малосимптомный).

Сомнения в диагнозе ОКС вызывает точечная локализация болей, их колющий характер, связь болей с дыханием, кашлем, сменой положения тела, приемами пищи, наличие болезненности при пальпации грудной клетки, а также длительность болей в течение секунд или многих часов без перерывов при отсутствии изменений на ЭКГ и отрицательных результатах тестов на биомаркеры некроза.

При первичном осмотре пациента важно учитывать наличие факторов риска (возраст, избыточный вес, курение, артериальная гипертензия, известная дислипидемия, отягощенная наследственность, сахарный диабет, хроническая болезнь почек), некоронарных локализаций атеросклероза (перемежающаяся хромота, ранее перенесенные инсульты, транзиторные ишемические атаки), а также анамнез ИБС (ранее перенесенные ИМ, предшествующая клиника стенокардии). ЧКВ или АКШ в прошлом не только указывают на высокую вероятность ишемического генеза болей, но и заставляют в ранние сроки прибегать к инвазивной диагностике.

Важно обращать внимание на внесердечные заболевания, способные усугублять ишемию миокарда (анемия, лихорадка, тиреотоксикоз, патология легких) и сопровождаться клиникой ОКС при отсутствии развивающегося атеротромбоза в коронарном сосуде.

Интенсивный болевой синдром, сохраняющийся постоянно в течение более чем получаса, с высокой вероятностью соответствует острому ИМ и обычно присутствует при ОКСспST. При менее продолжительных эпизодах и исходном диагнозе ОКСбпST в динамике нередко констатируется НС. Основными клиническими проявлениями ОКСбпST являются:

· затяжной болевой приступ в покое (более 20 минут);

· впервые возникшая (в предшествующие 28 дней) стенокардия (уровень функционального класса II-III по Канадской классификации);

· прогрессирование ранее стабильной стенокардии (до уровня функционального класса III-IV по Канадской классификации);

· ранняя постинфарктная (в сроки до 2 недель после ИМ) стенокардия.

НС может быть заподозрена в случаях, когда пациент отмечает увеличение площади поверхности болевых ощущений, изменения характера болей, усиление их по интенсивности, появление новых зон иррадиации, а также уменьшение эффективности нитратов.

<< | >>
Источник: В. А. Рябков, Т. И. Кулагина, Н. Н. Везикова. Острый коронарный синдром (диагностика). 2012

Еще по теме КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОКС:

  1. Клинические проявления синдрома ВПУ
  2. 2. Критерии диагностики ССР, их основные варианты, а также основные причины возникновения, клинические проявления и дифференциально-диагностические признак
  3. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
  4. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ОКС
  5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОКС
  6. Термин “ОКС” используют для обозначения обострения ИБС.
  7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
  8. Важнейшая характеристика ИМпST и других форм ОКС
  9. Соотношение между ЭКГ и патоморфологией ОКС.
  10. Тема 6. РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО И ВВОД ОКС В ЭКСПЛУАТАЦИЮ