<<
>>

3. Лабораторные тесты

У больных с подозрением на СН рутинно выполняются следующие лабораторные тесты: общий анализ крови (с определением уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов), электролитный анализ крови, определение уровня креатинина в сыворотке и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), глюкозы в крови, печеночных ферментов, общий анализ мочи.

Дополнительные анализы выполняются в зависимости от конкретной клинической картины (табл. 6).

Таблица 6. Типичные отклонения от нормы лабораторных показателей у больных сердечной недостаточностью

Нарушение Причины Дальнейшие действия
Повышение креатинина сыворотки (>150 мкмоль/л) Заболевание почек, прием иАПФ /БАР, антагонистов альдостерона · Определите СКФ

· Оцените необходимость уменьшения дозы иАПФ /БАР, антагонистов альдостерона

· Определите уровень калия, остаточного азота крови

Анемия (Hb: < 13 г/дл у мужчин, < 12 г/дл у женщин) β-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла · Продолжите диагностический поиск

· Оцените проводимое лечение

Гипонатриемия (< 135ммоль/л) Хроническая СН, гемодилюция, высвобождение анти диуретического гормона, прием диуретиков · Оцените необходимость ограничения употребления жидкости, рассмотрите возможность уменьшения дозы диуретиков

· Оцените необходимость проведения ультрафильтрации плазмы, назначения антагонистов вазопрессина

Гипернатриемия (> 150ммоль/л) Гипергликемия, дегидратация · Оцените количество воды, употребляемой больным

· Продолжите диагностический поиск

Гипокалиемия (< 3,5 ммоль/л) Прием диуретиков, вторичный гиперальдостеронизм · Риск аритмии

· Оцените необходимость назначения калиевых добавок, иАПФ/БАР, антагонистов альдостерона

Гиперкалиемия (> 5,5 ммоль/л) Почечная недостаточность, употребление калиевых добавок, прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы · Приостановите прием препаратов, задерживающих калий в организме (иАПФ/БАР, антагонистов альдостерона)

· Оцените функцию почек и определите рН

· Риск брадикардии

Гипергликемия (> 6,5 ммоль/л) Сахарный диабет, резистентность к инсулину · Эхо/допплерКГ
АВ-блокада Инфаркт, токсическое действие препаратов, миокардит, саркоидоз, болезнь Лайма · Оцените статус гидратации, назначьте лечение против нарушенной толерантности к глюкозе
Гиперурикемия (> 500 мкмоль/л) Прием диуретиков, подагра, злокачественные новообразования · Назначьте аллопуринол

· Уменьшите дозу диуретиков

BNP > 400 пг/мл, NT-proBNP > 2000 пг/мл Высокое напряжение на стенку желудочков · СН вероятна

· Показание для проведения ЭхоКГ

· Оцените необходимость назначения терапии

BNP < 100 пг/мл, NT-proBNP < 400 пг/мл Нормальное напряжение на стенку желудочков · Пересмотрите диагноз СН

· У нелеченных больных СН маловероятна

Повышение альбумина (>45 г/л) Дегидратация, миеломная болезнь · Назначьте регидратационную терапию
Низкий альбумин ( 2,5 Передозировка антикоагулянтов, застой в печени · Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов

· Оцените функцию печени

· Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов

ЦРБ > 10мг/л, нейтрофильный лейкоцитоз Инфекция, воспаление · Продолжите диагностический поиск

У нелеченных больных с незначительной/умеренной СН гематологические или электролитные нарушения встречаются редко, однако может быть обнаружена незначительная анемия, гипонатриемия, гиперкалиемия или дисфункция почек, особенно у больных, находящихся на терапии диуретиками и блокаторами ренин-ангиотензиновой системы. Тщательный лабораторный контроль необходим на всех этапах лекарственной терапии, назначаемой по поводу СН: в момент ее инициации, при повышении доз препаратов, при наблюдении за ходом лечения.

В таблице 7 представлена формула расчета клиренса креатинина (КК) - показателя, более точно, чем сывороточный креатинин, определяющего функциональное состояние почек.

Таблица 7. Расчет клиренса креатинина согласно модифицированному уравнению Cockroft и Gault

КК = (140 - возраст) х масса (кг) 22/ креатинин плазмы (мкмолъ/л)

* - у женщин полученное значение следует уменьшить на 1596

<< | >>
Источник: Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр) . 0000

Еще по теме 3. Лабораторные тесты:

  1. Техническое и лабораторное обеспечение
  2. Лабораторная работа 3
  3. Лабораторная работа 1
  4. Лабораторная работа 2
  5. Лабораторная работа 4
  6. Лабораторная работа 6
  7. Лабораторная работа 7
  8. Лабораторная работа 8
  9. Лабораторная работа № 1
  10. Лабораторная работа № 2
  11. Лабораторная работа № 3
  12. Лабораторная работа № 4
  13. Лабораторная работа № 5
  14. Лабораторная работа № 6
  15. Лабораторная работа № 7
  16. Лабораторная работа № 8
  17. Лабораторная работа № 1
  18. Лабораторная работа № 2