3. Лабораторные тесты
У больных с подозрением на СН рутинно выполняются следующие лабораторные тесты: общий анализ крови (с определением уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов), электролитный анализ крови, определение уровня креатинина в сыворотке и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), глюкозы в крови, печеночных ферментов, общий анализ мочи.
Дополнительные анализы выполняются в зависимости от конкретной клинической картины (табл. 6).Таблица 6. Типичные отклонения от нормы лабораторных показателей у больных сердечной недостаточностью
Нарушение | Причины | Дальнейшие действия |
Повышение креатинина сыворотки (>150 мкмоль/л) | Заболевание почек, прием иАПФ /БАР, антагонистов альдостерона | · Определите СКФ · Оцените необходимость уменьшения дозы иАПФ /БАР, антагонистов альдостерона · Определите уровень калия, остаточного азота крови |
Анемия (Hb: < 13 г/дл у мужчин, < 12 г/дл у женщин) | β-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла | · Продолжите диагностический поиск · Оцените проводимое лечение |
Гипонатриемия (< 135ммоль/л) | Хроническая СН, гемодилюция, высвобождение анти диуретического гормона, прием диуретиков | · Оцените необходимость ограничения употребления жидкости, рассмотрите возможность уменьшения дозы диуретиков · Оцените необходимость проведения ультрафильтрации плазмы, назначения антагонистов вазопрессина |
Гипернатриемия (> 150ммоль/л) | Гипергликемия, дегидратация | · Оцените количество воды, употребляемой больным · Продолжите диагностический поиск |
Гипокалиемия (< 3,5 ммоль/л) | Прием диуретиков, вторичный гиперальдостеронизм | · Риск аритмии · Оцените необходимость назначения калиевых добавок, иАПФ/БАР, антагонистов альдостерона |
Гиперкалиемия (> 5,5 ммоль/л) | Почечная недостаточность, употребление калиевых добавок, прием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | · Приостановите прием препаратов, задерживающих калий в организме (иАПФ/БАР, антагонистов альдостерона) · Оцените функцию почек и определите рН · Риск брадикардии |
Гипергликемия (> 6,5 ммоль/л) | Сахарный диабет, резистентность к инсулину | · Эхо/допплерКГ |
АВ-блокада | Инфаркт, токсическое действие препаратов, миокардит, саркоидоз, болезнь Лайма | · Оцените статус гидратации, назначьте лечение против нарушенной толерантности к глюкозе |
Гиперурикемия (> 500 мкмоль/л) | Прием диуретиков, подагра, злокачественные новообразования | · Назначьте аллопуринол · Уменьшите дозу диуретиков |
BNP > 400 пг/мл, NT-proBNP > 2000 пг/мл | Высокое напряжение на стенку желудочков | · СН вероятна · Показание для проведения ЭхоКГ · Оцените необходимость назначения терапии |
BNP < 100 пг/мл, NT-proBNP < 400 пг/мл | Нормальное напряжение на стенку желудочков | · Пересмотрите диагноз СН · У нелеченных больных СН маловероятна |
Повышение альбумина (>45 г/л) | Дегидратация, миеломная болезнь | · Назначьте регидратационную терапию |
Низкий альбумин ( 2,5 | Передозировка антикоагулянтов, застой в печени | · Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов · Оцените функцию печени · Оцените необходимость уменьшения дозы антикоагулянтов |
ЦРБ > 10мг/л, нейтрофильный лейкоцитоз | Инфекция, воспаление | · Продолжите диагностический поиск |
У нелеченных больных с незначительной/умеренной СН гематологические или электролитные нарушения встречаются редко, однако может быть обнаружена незначительная анемия, гипонатриемия, гиперкалиемия или дисфункция почек, особенно у больных, находящихся на терапии диуретиками и блокаторами ренин-ангиотензиновой системы. Тщательный лабораторный контроль необходим на всех этапах лекарственной терапии, назначаемой по поводу СН: в момент ее инициации, при повышении доз препаратов, при наблюдении за ходом лечения.
В таблице 7 представлена формула расчета клиренса креатинина (КК) - показателя, более точно, чем сывороточный креатинин, определяющего функциональное состояние почек.
Таблица 7. Расчет клиренса креатинина согласно модифицированному уравнению Cockroft и Gault
КК = (140 - возраст) х масса (кг) 22/ креатинин плазмы (мкмолъ/л) |
* - у женщин полученное значение следует уменьшить на 1596
Еще по теме 3. Лабораторные тесты:
- Техническое и лабораторное обеспечение
- Лабораторная работа 3
- Лабораторная работа 1
- Лабораторная работа 2
- Лабораторная работа 4
- Лабораторная работа 6
- Лабораторная работа 7
- Лабораторная работа 8
- Лабораторная работа № 1
- Лабораторная работа № 2
- Лабораторная работа № 3
- Лабораторная работа № 4
- Лабораторная работа № 5
- Лабораторная работа № 6
- Лабораторная работа № 7
- Лабораторная работа № 8
- Лабораторная работа № 1
- Лабораторная работа № 2