<<
>>

3.6. Лечение острой декомпенсации ХСН

Лечение зависит от преобладающих клинических симптомов. 3.6.1. Оксигенотерапия

Оксигенотерапия должна проводиться всем пациентам с ОДСН до достижения сатурации кислорода >95 или >90% у пациентов с ХОБЛ (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).

3.6.2. Диуретики

Диуретики показаны при наличии отечного синдрома (класс рекоммендаций 1, уровень доказанности В).

Назначая диуретики при ОДСН, следует руководствоваться данными, представленными в таблице 22.

Таблица 22. Рекомендации для назначения диуретиков при ОДСН

Степень задержки жидкости Диуретик Доза, мг Комментарий
Средняя Фуросемид 20-40 в/в или per os в зависимости от выраженности симптомов
Торасемид 10-20 Мониторинг уровня натрия, калия, АД
Буметанид 0,5-1,0 Титрация дозы в зависимости от эффекта
Тяжелая Фуросемид в/в в виде болюса или инфузии 40-100 5-40 в/в, предпочтительно в виде болюса
Торасемид Буметанид 1-4 20-100 Per os или в/в
Рефрактерность к диуретикам Добавить гидрохлортиазид 25-50 дважды в день Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков
или Метолазон 2,5-10 Эффективнее при СКФ 90 ммрт.
ст. (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).

При назначении вазодилататоров следует основываться на рекомендациях, представленных в таблице 23.

Таблица 23. Рекомендации для назначения вазодилататоров

Вазодилататор Показания Доза Побочные эффекты Комментарии
Нитроглицерин Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт.
ст.
Стартовая - 10-20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин Гипотензия, головная боль Возможно развитие толерантности
Изосорбид динитрат Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. Стартовая - 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час Гипотензия, головная боль Возможно развитие толерантности
Нитропруссид натрия Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. Стартовая - 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин Гипотензия Возможно снижение чувствительности
Несеритид Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст. Болюс 2 мкг/кг с последующей 1 инфузией 0,015-0,03 мкг/кг/мин Гипотензия -

3.6.5. Препараты с положительным инотропным действием

Препараты показаны пациентам с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гипоперфу-зии, несмотря на применение вазодилататоров и/или диуретиков (класс рекомендаций 2а, уровень доказанности С).

Добутамин

Препарат с преимущественным воздействием на β-рецепторы, оказывает дозозависимый положительный инотропный и хронотропный эффекты. При назначении не требуется болюсное введение, начальная доза 2-3 мкг/кг/мин. Назначение добутамина требует мониторинга гемодинамики. Основным побочным эффектом является тахикардия.

Допамин

Действие препарата обусловлено стимуляцией β-рецепторов, что ведет кувеличению сердечного выброса, сократительной способности миокарда. В малых дозах (1-3 мкг/кг/мин) оказывает допаминэргический эффект и стимулирует диурез. Большие дозы допамина используются с целью поддержания уровня АД, однако они ассоциированы с прогрессирующим приростом ЧСС. У пациентов с ЧСС, превышающей 100 уд/мин, назначение допамина должно осуществлятся с высокой осторожностью (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С).

Левосимендан

Кальциевый сенситизатор, применение которого у пациентов с ОДСН увеличивает сердечный выброс и ударный объем, а также снижает давление в легочной артерии, системное и легочное сосудистое сопротивление.

Эффект левосимендана сохраняется в течение месяца. Препарат является альтернативой для пациентов, находящихся на терапии β-адреноблокаторами, так как не конкурирует за связь с β-рецепторами. Левосимендан назначается: болюсом в дозе 3-12 мкг/кг в течение 10 минут, с последующей инфузией 0,05-0,2 мкг/кг/мин в течение 24 часов. У пациентов с АД менее 100 ммрт.ст. должен назначаться без болюсной дозы во избежание гипотензии (класс рекомендаций 2а, уровень доказанности Б). 3.6.6. Блокаторы If каналов

Назначение блокаторов If каналов при ОДСН показано пациентам с ЧСС выше 100 уд/мин с целью контроля ЧСС (в том числе при параллельном назначении положительных инотропных препаратов). Назначение блокаторов If каналов при ОДСН ассоциировано с улучшением прогноза, снижением сроков госпитализации. Назначение блокаторов Ifканалов возможно в сочетании с малыми дозами β-АБ. Титрацию блокаторов If каналов следует начинать с малых доз, при хорошей переносимости увеличивать дозу до среднетерапевтической (для ивабрадина титрацию дозы следует начинать с 5 мг 2 раза в сутки, в дальнейшем дозу препарата увеличивают до 7,5 мг 2 раза в сутки) (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С)

<< | >>

Еще по теме 3.6. Лечение острой декомпенсации ХСН:

  1. 10.2. Лечение острой СН
  2. VI. Лечение ХСН
  3. 3. Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы
  4. 2. Немедикаментозное лечение ХСН
  5. ТЕРЕЩЕНКО С.Н.. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.2013, 2013
  6. 3.3. Дополнительные средства в лечении ХСН
  7. 4.2. Хирургические и механические методы лечения ХСН
  8. 3.4. Вспомогательные средства в лечении ХСН
  9. 4.1. Электрофизиологические методы лечения ХСН
  10. 3.1. Основные препараты для медикаментозного лечения ХСН со сниженной систолической функцией сердца
  11. VI. Лечение ХСН
  12. 4. Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН
  13. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр).0000, 0000
  14. Глава 5. Фармакотерапия больных ХСН со сниженной фракцией выброса ЛЖ (систолической ХСН)
  15. 3.5. Медикаментозная терапия больных ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН