3.6. Лечение острой декомпенсации ХСН

Лечение зависит от преобладающих клинических симптомов. 3.6.1. Оксигенотерапия

Оксигенотерапия должна проводиться всем пациентам с ОДСН до достижения сатурации кислорода >95 или >90% у пациентов с ХОБЛ (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).

3.6.2. Диуретики

Диуретики показаны при наличии отечного синдрома (класс рекоммендаций 1, уровень доказанности В).

Назначая диуретики при ОДСН, следует руководствоваться данными, представленными в таблице 22.

Таблица 22. Рекомендации для назначения диуретиков при ОДСН

Степень задержки жидкости

Диуретик

Доза, мг

Комментарий

Средняя

Фуросемид

20-40

в/в или per os в зависимости от выраженности симптомов

Торасемид

10-20

Мониторинг уровня натрия, калия, АД

Буметанид

0,5-1,0

Титрация дозы в зависимости от эффекта

Тяжелая

Фуросемид в/в в виде болюса или инфузии

40-100 5-40

в/в, предпочтительно в виде болюса

Торасемид Буметанид

1-4 20-100

Per os или в/в

Рефрактерность к диуретикам

Добавить гидрохлортиазид

25-50 дважды в день

Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков

или Метолазон

2,5-10

Эффективнее при СКФ 90 ммрт.

ст. (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С).

При назначении вазодилататоров следует основываться на рекомендациях, представленных в таблице 23.

Таблица 23. Рекомендации для назначения вазодилататоров

Вазодилататор	Показания	Доза	Побочные эффекты	Комментарии
Нитроглицерин	Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст.	Стартовая - 10-20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин	Гипотензия, головная боль	Возможно развитие толерантности
Изосорбид динитрат	Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст.	Стартовая - 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час	Гипотензия, головная боль	Возможно развитие толерантности
Нитропруссид натрия	Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст.	Стартовая - 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин	Гипотензия	Возможно снижение чувствительности
Несеритид	Застой в МКК, отек легких, САД >90 мм рт. ст.	Болюс 2 мкг/кг с последующей 1 инфузией 0,015-0,03 мкг/кг/мин	Гипотензия	-

3.6.5. Препараты с положительным инотропным действием

Препараты показаны пациентам с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гипоперфу-зии, несмотря на применение вазодилататоров и/или диуретиков (класс рекомендаций 2а, уровень доказанности С).

Добутамин

Препарат с преимущественным воздействием на β-рецепторы, оказывает дозозависимый положительный инотропный и хронотропный эффекты. При назначении не требуется болюсное введение, начальная доза 2-3 мкг/кг/мин. Назначение добутамина требует мониторинга гемодинамики. Основным побочным эффектом является тахикардия.

Допамин

Действие препарата обусловлено стимуляцией β-рецепторов, что ведет кувеличению сердечного выброса, сократительной способности миокарда. В малых дозах (1-3 мкг/кг/мин) оказывает допаминэргический эффект и стимулирует диурез. Большие дозы допамина используются с целью поддержания уровня АД, однако они ассоциированы с прогрессирующим приростом ЧСС. У пациентов с ЧСС, превышающей 100 уд/мин, назначение допамина должно осуществлятся с высокой осторожностью (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С).

Левосимендан

Кальциевый сенситизатор, применение которого у пациентов с ОДСН увеличивает сердечный выброс и ударный объем, а также снижает давление в легочной артерии, системное и легочное сосудистое сопротивление.

Эффект левосимендана сохраняется в течение месяца. Препарат является альтернативой для пациентов, находящихся на терапии β-адреноблокаторами, так как не конкурирует за связь с β-рецепторами. Левосимендан назначается: болюсом в дозе 3-12 мкг/кг в течение 10 минут, с последующей инфузией 0,05-0,2 мкг/кг/мин в течение 24 часов. У пациентов с АД менее 100 ммрт.ст. должен назначаться без болюсной дозы во избежание гипотензии (класс рекомендаций 2а, уровень доказанности Б). 3.6.6. Блокаторы I_f каналов

Назначение блокаторов I_f каналов при ОДСН показано пациентам с ЧСС выше 100 уд/мин с целью контроля ЧСС (в том числе при параллельном назначении положительных инотропных препаратов). Назначение блокаторов I_f каналов при ОДСН ассоциировано с улучшением прогноза, снижением сроков госпитализации. Назначение блокаторов I_fканалов возможно в сочетании с малыми дозами β-АБ. Титрацию блокаторов If каналов следует начинать с малых доз, при хорошей переносимости увеличивать дозу до среднетерапевтической (для ивабрадина титрацию дозы следует начинать с 5 мг 2 раза в сутки, в дальнейшем дозу препарата увеличивают до 7,5 мг 2 раза в сутки) (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С)

<< | >>

↑

Источник: Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр) . 0000

Еще по теме 3.6. Лечение острой декомпенсации ХСН:

- Биология - Кардиология - Психотерапия -

Sci-lib.biz

Sci-lib.biz ©

info@sci-lib.biz