<<
>>

Мерцание предсердий

Как мы теперь понимаем, мерцание предсердий не является электрофизиологически однородным процессом, что видно при сравнении данных, полученных у различных больных или у одного и того же больного при последовательных исследованиях [19].

Причинные факторы в различной степени включают в себя органическое заболевание предсердий (которое обусловливает повышенный автоматизм, замедление внутрипредсердного проведения и гетерогенность рефрактерных характеристик), дисбаланс влияний вегетативной нервной системы [11, 12, 76], нарушения функции синусового узла и ишемию предсердий [3, 14, 16, 72, 86], а также повышенную уязвимость [87].

Известные симптоматические и гемодинамические эффекты мерцания предсердий были недавно всесторонне рассмотрены в обзорах Resnekov [88] и Abildskov, Millar и Burgess [89]. По имеющимся сегодня данным, мерцание предсердий наблюдается у 7—10 % больных с острым инфарктом миокарда. Системная эмболия возникает у 30 % больных с хроническим мерцанием предсердий, тогда как у больных с эмболией и стенозом митрального клапана (одновременно) мерцание предсердий отмечается в 90 % случаев.

Kastor [90] проанализировал методы лечения мерцания предсердий у больных, получавших дигоксин.

С терапевтической точки зрения как дигоксин, так и перорально назначенные антикоагулянты остаются наиболее приемлемым средством лечения больных с пароксизмальным или стабильным мерцанием предсердий. Альтернативное использование хинидиноподобных препаратов позволяет снизить число приступов в случаях пароксизмального мерцания предсердий и дает слабо выраженный профилактический эффект при интоксикации дигоксином [91]. В этом отношении особенно полезен амиодарон.

Уровень дигоксина в плазме крови не всегда коррелирует с терапевтическим эффектом, особенно при наличии заболевания, сопровождающегося высокой температурой [92].

Это отмечается и у некоторых больных с ускоренным проведением через АВ-узел, чувствительность которого может быть снижена в связи с угнетением проведения дигоксином. В обоих случаях одновременное назначение верапамила позволяет добиться либо кратковременного, либо долговременного улучшения желудочного ритма [82]. Пропафенон и флекаинид эффективны при устранении спровоцированного мерцания предсердий во время электрофизиологического исследования; однако их эффективность при лечении хронического мерцания предсердий требует дальнейшего изучения.

Для лечения мерцания, возникшего впервые, применяется либо дефибрилляция, либо быстрая дигитализация. Восстановление синусового ритма с помощью дигоксина наиболее вероятно, если исходная частота возбуждений при мерцании достаточно высока, однако оно требует от 4 до 8 ч. Дигитализация предпочтительна в тех случаях, когда причинные факторы мерцания сохраняются в течение нескольких часов, так как после успешной дефибрилляции часто развиваются повторные приступы. Мы предпочитаем рассматривать необходимость дефибрилляции лишь после того, как «угроза уже миновала». В случаях стойкого мерцания с плохим контролем желудочкового ответа все чаще используется хирургическое удаление АВ-узла [66].

<< | >>
Источник: МАНДЕЛА В.Дж. АРИТМИИ СЕРДЦА. Механизмы, диагностика, лечение. Том 1. 1996

Еще по теме Мерцание предсердий:

  1. Мерцание предсердий
  2. Единая концепция внутрипредсердной циркуляции как механизма трепетания и мерцания предсердий
  3. Мерцание
  4. Функция предсердий
  5. Трепетание предсердий
  6. Преждевременная стимуляция предсердий
  7. Аффективные расстройства у пациентов с фибрилляцией предсердий
  8. Пароксизмальная фибрилляция предсердий
  9. Усиленная стимуляция предсердий
  10. Глава 9. Лечение фибрилляции предсердий
  11. ФИБРИЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
  12. В.А.Раповец .. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пособие для врачей. 2011., 2011
  13. Электрическое ремоделирование предсердий.