<<
>>

В настоящее время установлено, что различные варианты обострения ИБС имеют общий патофизиологический субстрат.

Патогенетической основой ОКС является процесс атеротромбоза, который характеризуется появлением разрыва покрышки «ранимой» атеросклеротической бляшки с последующим тромбообразованием на поврежденной поверхности и возможной дистальной эмболией.

Патогенез ОКС представлен на рисунке 1.

Главным механизмом превращения стабильных бляшек в «ранимые» считается локальный воспалительный процесс, при котором многочисленные медиаторы снижают прочность покрышки, отделяющей высокотромбогенное липидное ядро от системы крови.

Рисунок 1. Патогенез ОКС.

Начальным этапом в формировании тромба является адгезия тромбоцитов к поврежденной поверхности эндотелия и их активация, во время которой на поверхности мембраны тромбоцита появляются псевдоподии с одновременным высвобождением из плотных гранул проагрегантов и вазопрессоров. В результате секреции таких индукторов как аденозиндифосфат (АДФ), тромбоксан А2 и серотонин в процесс агрегации вовлекаются новые тромбоциты, формирующие конгломерат путем связывания друг с другом через рецепторы IIb/IIIa с помощью адгезивных белков.

Одновременно с запуском механизма сосудисто-тромбоцитарного гемостаза активируется каскад коагуляции, в результате которого образуется тромбин, способствующий превращению фибриногена в фибрин и укреплению сформировавшегося тромба.

В редких случаях причиной ОКС становится состояние, не связанное с атеротромбозом, например, эмболия в коронарный сосуд, врожденная аномалия, потребление кокаина, осложненная катетеризация сердца.

Вариант ОКС определяется продолжительностью и степенью сужения тромботическими массами просвета коронарной артерии. ЭКГ-признаки трансмурального (подъем сегмента ST на ЭКГ) или субэндокардиального (депрессия сегмента ST на ЭКГ) ишемического повреждения могут косвенно указывать на наличие соответственно окклюзирующего или неокклюзирующего тромбоза, что важно при выборе тактики ведения пациента.

<< | >>
Источник: В. А. Рябков, Т. И. Кулагина, Н. Н. Везикова. Острый коронарный синдром (диагностика). 2012

Еще по теме В настоящее время установлено, что различные варианты обострения ИБС имеют общий патофизиологический субстрат.:

  1. В различных психологических школах, сложившихся на настоящее время, существуют принципиально различные подходы к описанию и изучению феномена личности
  2. Термин “ОКС” используют для обозначения обострения ИБС.
  3. Тревожные расстройства: психопатологические варианты и патофизиологические механизмы
  4. Следует отметить, что в настоящее время используется Единая система идентификации и аутентификации (ЕСИА)
  5. В настоящее время достоверно известно, что первые мифы о богах и людях были записаны в Шумере.
  6. Перед выпиской оценивается риск развития повторных обострений ИБС, других осложнений заболевания, таких как ХСН, периферические ТЭ и пр.
  7. Таблица 23 - Содержание различных вариантов конкурентных стратегий
  8. Время: прошлое - настоящее - будущее
  9. Европа и остальной мир. С 1989 года по настоящее время
  10. Современный этап принудительного исполнения с 1997 г. по настоящее время
  11. Современный этап принудительного исполнения: с 1997 г. по настоящее время
  12. Тема 14. Советское государство и право в послевоенные годы (с 1946 г. по настоящее время)