<<
>>

Глава 14. Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, характерных для нарушенной функции сердца. ОСН – угрожающее жизни состояние, требующее неотложного лечения, госпитализации в блок (отделение) интенсивной терапии и предпочтительно в стационар, располагающий необходимыми диагностическими и лечебными возможностями.

Цели лечения ОСН:

(1) В блоке интенсивной терапии – устранение или уменьшение симптомов, адекватная оксигенация, улучшение показателей гемодинамики и перфузии органов, ограничение повреждения сердца и почек, предотвращение тромбоэмболических осложнений, минимизация срока пребывания в блоке интенсивной терапии;

(2) В стационаре – стабилизация состояния и оптимизация лечения больного, выявление основного заболевания и значимой сопутствующей патологии, начало лечения с положительным влиянием на течение и прогноз заболевания, титрование доз лекарственных средств до оптимальных, определение целесообразности и способов немедикаментозного лечения;

(3) После выписки – планирование подходов к долговременному лечению (включая образование и изменение образа жизни), планирование дальнейшего титрования (оптимизации) доз лекарственных средств с положительным влиянием на течение и прогноз заболевания, обеспечение доступности надлежащего немедикаментозного лечения, предотвращение повторных госпитализаций, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и выживаемости.

Наряду с неотложным устранением проявлений ОСН необходимо предпринять все усилия, чтобы как можно быстрее выявить и по возможности устранить причины, приведшие к возникновению декомпенсации (табл. 1).

Таблица 13. Основные причины и факторы, приводящие к возникновению ОСН.

Обычно способствующие быстрому клиническому ухудшению
Тахиаритмия с высокой ЧСС или выраженная брадикардия/брадиаритмия/нарушение проводимости
Острый коронарный синдром
Остро возникшие нарушения внутрисердечной гемодинамики (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв хорд митрального клапана и другие)
Тромбоэмболия легочной артерии
Гипертензивный криз
Тампонада сердца
Расслоение аорты
Осложнение кардиохирургических операций
Кардиомиопатия при беременности
Обычно приводящие к не столь быстрому клиническому ухудшению
Инфекция (включая инфекционных эндокардит)
Обострение ХОБЛ/бронхиальной астмы
Анемия
Нарушение функции почек
Плохая приверженность к диете/медикаментозному лечению
Ятрогения (прием НПВС или кортикостероидов, введение избыточного количества жидкости, лекарственные взаимодействия)
Тахиаритмия, брадикардия/брадиаритмия/нарушение проводимости, не приводящие к внезапному, выраженному изменению ЧСС
Неконтролируемая артериальная гипертензия
Гипо- или гипертиреоз
Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Для успешного лечения ОСН следует определить ее клинический вариант (табл. 2) и особенности патогенеза. Последние включают преобладающую систолическую дисфункцию миокарда (со сниженной до 160 мм рт. ст.) В основном застой в легких с признаками задержки жидкости или без них; у многих больных сохраненная ФВ ЛЖ Основная цель: снижение АД и устранение задержки жидкости

Основные способы: вазодилататоры; внутривенно фуросемид Выраженный застой/отек легких Тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами над легкими и насыщением крови кислородом

<< | >>
Источник: ТЕРЕЩЕНКО С.Н.. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.2013. 2013
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Глава 14. Острая сердечная недостаточность:

  1. ТЕРЕЩЕНКО С.Н.. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.2013, 2013
  2. 10.1. Острая СН
  3. 10.4. Острая аневризма ЛЖ
  4. Глава 6. Сердечная ресинхронизирующая терапия
  5. ГЛАВА 6. Интоксикация сердечными гликозидами: обзор
  6. ГЛАВА 3. Нормальная и аномальная электрическая активность сердечных клеток
  7. Недостаточная прозрачностъ подведения итогов при применении КОИБ
  8. Альтернативные иски являются в отечественной правовой науке недостаточно изученной категорией,
  9. Острыми проблемами остаются недостаточная компетентность судей в вопросах корпоративного управления, высокий уровень коррупции, а также попытки «повлиять» на судебные решения.
  10. Нарушения ритма, вызванные сердечными гликозидами
  11. 11.1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СТРЕССЫ
  12. Об умно-сердечной молитве
  13. Внезапная сердечная смерть