8.5. Парентеральное введение антикоагулянтов
Парентеральное введение антикоагулянтов следует использовать у всех больных ИМпST, не имеющих противопоказаний. Выбор лекарственного средства и длительности его введения определяется подходом к реперфузионному лечению и риском возникновения клинически значимых кровотечений.
Во всех случаях необходимо обеспечить надлежащую преемственность лечения, избегая неоправданной смены препаратов.НФГ. При ИМпST НФГ применяется во время ТБА, при ТЛТ, для профилактики и лечения артериальных или венозных тромбозов и ТЭ.
Во время ТБА НФГ вводят в/в болюсами, добиваясь поддержания определенных значений АВС (Приложение 11).
Как сопровождение ТЛТ НФГ используется в течение 24-48 ч. При этом первоначально вводят в/в болюсом 60 МЕ/кг препарата (но не более 4000 МЕ) и начинают постоянную в/в инфузию с начальной скоростью 12 МЕ/кг/ч (но не более 1000 МЕ/ч). В последующем дозу НФГ подбирают, ориентируясь на значения АЧТВ, которое должно находиться в диапазоне 50-70 секунд или превышать ВГН для лаборатории конкретного лечебного учреждения в 1,5-2 раза.
Чтобы уменьшить риск серьезных кровотечений, в начале лечения важно контролировать АЧТВ достаточно часто (через 3, 6, 12 и 24 ч после начала введения препарата). Подобное краткосрочное применение НФГ уступает в эффективности более длительному подкожному введению эноксапарина и в настоящее время применяется в основном у больных с тяжелой почечной недостаточностью, высоким риском кровотечений.Те же дозы применяются для профилактики кардиоэмболических осложнений и лечения артериальных или венозных тромбозов и ТЭ. Необходимость в этом возникает при наличии тромба в полости ЛЖ, при предшествующих эпизодах периферических артериальных ТЭ, ФП/ТП, механических и в отдельных случаях биологических протезах клапанов сердца (если больной не продолжает принимать антагонисты витамина К). Если необходимо длительное использование антикоагулянтов, в ближайшие дни следует перейти на пероральный прием антагониста витамина К (Приложение 12).
При необходимости профилактики венозных тромбозов и ТЭ рекомендуется доза 5000 ЕД 2-3 раза/сут, которую вводят во время госпитализации до прекращения постельного режима (если нет необходимости в применении более высоких доз антикоагулянтов по другим показаниям).
НМГ. При лечении ИМпST применяется эноксапарин.
Первичное ТБА может быть выполнено после в/в введения болюса эноксапарина в дозе 0,5 мг/кг. По эффективности и безопасности этот подход, как минимум, не уступает использованию НФГ.
При ТЛТ наиболее эффективно длительное (вплоть до 8-ми суток или короче при ранней выписке из стационара или успешно выполненной ТБА) п/к введение эноксапарина, доза которого подбирается в учетом возраста и функции почек (Приложение 11). Длительное применение эноксапарина при ТЛТ изучено у больных с уровнем креатинина в крови
Еще по теме 8.5. Парентеральное введение антикоагулянтов:
- Приложение 12. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К
- 11.2. Антикоагулянты
- 13.8. Антикоагулянты
- ВВЕДЕНИЕ
- § 2. Срок и основания введения наблюдения
- Последствия введения евро.
- Введение .................................................................... 7
- § 2. Порядок и основания введения финансового оздоровления
- ВВЕДЕНИЕ
- ВВЕДЕНИЕ ЗЕМЕЛЬНОГО НАЛОГА.
- Порядок перехода к внешнему управлению и его введению
- ВВЕДЕНИЕ 3
- Введение
- ВВЕДЕНИЕ
- Как написать введение?
- ВВЕДЕНИЕ