<<
>>

Показания к госпитализации:

-впервые выявленная ФП; - ПФФП, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии; - ПФФП, сопровождавшаяся расстройствами гемодинамики или ишемии миокарда, которую удалось купировать медикаментозно либо с помощью электрической кардиоверсии; -устойчивая форма ФП , для решения вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма; -ФП с высокой частотой желудочковых сокращений и развитиием осложненной аритмии, -развитие осложнений антаритмической терапии; -часто рецидивирующие пароксизмы ФП (для подбора антиаритмической терапии).

-при постоянной форме ФП госпитализация показана при высокой тахикардии, нарастании сердечной недостаточности (для коррекции медикаментозной терапии).

Применение ААП может сопровождаться возникновением различного рода проаритмий и блокад сердца. Поэтому хотя проаритмия редко возникает у больных с нормальной функцией желудочков сердца и нормальных исходных интервалах QT, не имеющих выраженной брадикардии, в большинстве случаев медикаментозное лечение ФП следует начинать в стационаре.

Это особенно касается фармакологической кардиоверсии. При использовании препаратов, удлиняющих интервал QT, необходимо наблюдение в стационаре в течение 24-48 ч после кардиоверсии для оценки влияния лечения на ЧСС (степени ее уменьшения) и своевременного вмешательства в случае возникновения желудочковой тахикардии типа “пируэт”. В связи с опасностью возникновения быстрого проведения через атрио-вентрикулярный узел узел или атрио-вентрикулярного проведения 1:1 при появлении трепетания предсердий, до начала лечения антиаритмиками класса I следует назначить бета-блокатор или урежающий ритм антагонист кальция.

Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии ФП [2 ].

Класс I

Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию у пациентов с пароксизмальной ФП и частым желудочковым ритмом, тем, кто имеет доказанный на ЭКГ острый ИМ или гипотонию с симптомами, стенокардию или ХНК, если ФП не отвечает быстро на фармакологические меры.

( Уровень доказательств: C)

Провести кардиоверсию у пациентов без гемодинамической неустойчивости, когда симптомы ФП недопустимы. (Уровень доказательств: C)

Класс IIa

Фармакологическая или электрическая кардиоверсия, чтобы ускорить самопроизвольное восстановление синусового ритма у пациентов с впервые выявленным эпизодом ФП. ( Уровень доказательств: C)

Электрическая кардиоверсия у пациентов с упорствующей ФП, если ранний рецидив маловероятен. ( Уровень доказательств: C)

Повторная кардиоверсия после профилактической терапии у пациентов, которые вновь срываются на ФП без антиаритмического лечения после успешной кардиоверсии. ( Уровень доказательств: C)

Класс IIb

Фармакологическая кардиоверсия до синусового ритма у пациентов с упорствующей ФП. ( Уровень доказательств: C)

Назначение вне стационара фармакологических препаратов для кардиоверсии впервые выявленной, пароксизмальной или упорствующей ФП у пациентов без сердечного заболевания, или когда безопасность препарата у этого пациента была проверена. ( Уровень доказательств: C)

Класс III

Электрическая кардиоверсия у пациентов со спонтанным чередованием ФП и синусового ритма в течение коротких периодов времени. (Уровень доказательств: C)

Повторная кардиоверсия у пациентов с короткими периодами синусового ритма, которые вновь срываются на ФП, несмотря на многократные процедуры кардиоверсии и профилактическую антиаритмическую терапию. (Уровень доказательств: C)

Nota bene. При ПФФП следует считать чрезвычайно важным быстрое - в пределах 1-2 сут - купирование первого в жизни больного приступа ФП, особенно при тяжелой патологии миокарда. Не следует останавливаться перед быстрым применением у таких больных электроимпульсной терапии (ЭИТ), не тратя время на длительные попытки медикаментозного восстановления ритма, чреватые нарастанием угрозы остро возникшего внутрисердечного тромбоза (и последующих тромбоэмболий, в том числе и "нормализационных"). При ТП с частым желудочковым ритмом (при проведении 2:1, тем более 1:1) наиболее оправдана также немедленная кардиоверсия.

Таблица 9. Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП , длящейся менее 7 суток . Эффективность ААП [2 ].

Препарат* Способ назначения Класс рекомендации Уровень доказанности
Агенты с доказанной эффективностью

---------------------------------

Пропафенон

Флекаинид

Амиодарон

Хинидин

-------------------------------

Менее эффективные или недостаточно изученные агенты

--------------------------------

Прокаинамид

Дигоксин

Соталол

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

Внутрь

----------------------------

В/в

Внутрь или в/в

Внутрь или в/в

I

I

IIa

IIb

--------

IIb

III

III

A

A

A

B

---------------

C

A

A

Для профилактики тромбоэмболических осложнений, если продолжительность эпизода ФП превышает 4 часа или она неизвестна, необходимо назначить АВК- варфарин, поддерживая МНО на уровне 2-3. Иногда титрование препарата занимает длительное время. Больному необходимо соблюдать специальную диету. Следует учитывать, что при значениях МНО меньше 2- эффективность профилактики ишемического инсульта снижается . С помощью БАБ контролируется ЧСС.

Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — резко возрастает риск так называемых нормализационных тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболии составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых двух суток ФП или после 3-недельного приема антикоагулянтов. При этом необходимо понимать, что у больных с ПФФП, длящейся более 48 часов, восстановление синусового ритма может произойти спонтанно (что является характерной чертой для этой формы ФП) в течение первой недели начатой антикоагулянтной терапии.

<< | >>
Источник: В.А.Раповец. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пособие для врачей. . 2011

Еще по теме Показания к госпитализации::

  1. Тактические приемы предупреждения ложных показаний и разоблачения лжи в показаниях
  2. Статья 203. Предупреждение свидетеля об ответственности за отказ от дачи показаний и за дачу заведомо ложных показаний
  3. 13.3. Диагностика ложных показаний и психологическое воздействие в целях их изменения Ложь - это умышленное искажение действительности. Ложные показания почти всегда неправильно освещаю
  4. Подкуп или принуждение к даче показаний или уклонению от дачи показаний либо неправильному переводу (ст. 309 УК РФ)
  5. Статья 337. Рассмотрение заявления о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар
  6. Статья 336. Срок подачи заявления о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар
  7. Статья 339. Подача и рассмотрение заявления о продлении срока принудительной госпитализации и лечения
  8. Статья 340. Решение суда по заявлению о продлении срока принудительной госпитализации и лечения
  9. Статья 335. Подача заявления о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар
  10. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст. 128 УК РФ)
  11. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст. 128 УК РФ)
  12. Статья 338. Решение суда по заявлению о принудительной госпитализации гражданина в психиатрический стационар и лечении
  13. РОИЗВОДСТВО ПО ДЕЛАМ О ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ГРАЖДАНИНА В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
  14. § 7. Викриття неправди в показаннях
  15. § 3. Особливості перевірки показань на місці
  16. Показания
  17. §3. Іактика перевірки показань на місці
  18. Статья 207. Оглашение показаний свидетеля