<<
>>

Приложение 12. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К

· Не отменяя парентерального введения антикоагулянта, начать прием антагониста витамина К (предпочтительно варфарина). В начале лечения варфарин применяется в дозе 5-10 мг в течение первых двух дней с дальнейшим титрованием дозы, ориентируясь на достигнутый уровень МНО.

Меньшие стартовые дозы варфарина рекомендуются при высоком риске кровотечений, у пожилых, имеющих низкую МТ, при СН, исходном нарушении функции печени, приеме амиодарона. Один из возможных алгоритмов подбора дозы варфарина представлен в таблице.

Таблица

Алгоритм подбора дозы варфарина, обеспечивающей терапевтический диапазон МНО* (таблетки по 2,5 мг)

Первые два дня – 2таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина
3 день Утром определить МНО.
МНО 4,0 Пропустить 1 прием, далее суточную дозу уменьшить на ½ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
4-5 день Утром определить МНО.
Действия соответствуют алгоритму 3-го дня. Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность МНО 1 раз в два дня с использованием алгоритма 3-го дня.

Примечание: * терапевтический диапазон МНО при применении антагонистов витамина К без антиагрегантов составляет 2,5-3,5 (у больных с высоким риском кровотечений 2,0-3,0), при их сочетании с антиагрегантами 2,0-2,5.

Если два последовательных значения МНО находятся в границах терапевтического диапазона, МНО стоит определять 2-3 раза в неделю в течение ближайших 1-2 недель. При сохранении терапевтических значений МНО доза антагониста витамина К считается подобранной и в дальнейшем МНО определяется 1 раз в 4 недели; в дальнейшем при стойких терапевтических значениях МНО, стабильном состоянии больного, отсутствии серьезных изменений в питании и медикаментозном лечении возможно определение МНО 1 раз в 3 месяца.

Дополнительный контроль МНО требуется при нарушенной функции печени, возникновении интеркуррентных заболеваний, выраженных изменениях в диете и употреблении алкоголя, а также при сопутствующем применении препаратов, влияющих на эффективность антагонистов витамина К.

· Отменить парентеральное введение антикоагулянта можно не ранее, чем через 5 суток совместного применения с антагонистом витамина К и не ранее, чем значения МНО будут стойко находиться в границах терапевтического диапазона (при двух последовательных определениях с интервалом в сутки).

Приложение 13. Начальная энергия электрического разряда при устранении аритмий, не связанных с остановкой кровообращения

Аритмия Форма разряда
Бифазная Монофазная
Фибрилляция предсердий 120-150 Дж 200 Дж
Трепетание предсердий 70-120 Дж 100 (50) Дж
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия 70-120 Дж 100 (50) Дж
Тахикардия с широкими комплексами QRS 120-150 Дж 200 Дж

<< | >>
Источник: Руда М.Я. Аверков О.В Голицын С.П. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы.2013. 2013

Еще по теме Приложение 12. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К:

  1. 8.5. Парентеральное введение антикоагулянтов
  2. 11.2. Антикоагулянты
  3. Порядок перехода к внешнему управлению и его введению
  4. 13.8. Антикоагулянты
  5. Приложение 2 ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ЛЮДЕЙ В СИТУАЦИИ ЗАЛОЖНИКА
  6. 4. AAП IV класса (антагонисты кальция).
  7. 1. Характеристика состояния национальной экономики до перехода к рынку. Необходимость перехода к рынку. Сущность, основные черты переходной экономики. Особенности перехода РБ к рынку
  8. Приложение Л Правила поведения в ЧС для сотрудников спасательных служб и для психологов МЧС
  9. ПРИЛОЖЕНИЯ I. ЭКОНОМИКА НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ, СПЕКУЛЯЦИИ И СТРАХОВАНИЯ (Приложение к главе 6)
  10. Переходы (трансферы) спортсменов