<<
>>

IV. Принципы диагностики ХСН

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых критериев (табл. 1):

· характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости и ограничении физической активности, отеков лодыжек);

· объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).

Таблица 1. Определение ХСН*

1. Наличие симптомов и/или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)
2. Наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое)
3. Положительный ответ на терапию ХСН

* - наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях

Следует подчеркнуть, что симптомы ХСН могут присутствовать в покое и/или при нагрузке. В то же время объективные признаки дисфункции сердца должны обязательно выявляться в покое. Это связано с тем, что появление такого признака (например, низкой ФВ ЛЖ) на нагрузке (например, у больного ИБС) может быть признаком не СН, а коронарной недостаточности.

По аналогии с ФВ ЛЖ это касается и других объективных признаков повреждения миокарда.

В сомнительных случаях подтверждением диагноза СН может служить положительный ответ на терапию (в частности, на применение диуретиков).

При установлении диагноза ХСН следует уточнить причину ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию и прогрессирование ХСН.

СН может развиться в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы - поражения миокарда любой этиологии, нарушений ритма и проводимости сердца, патологии клапанов, заболеваний перикарда и т.д. (табл. 2).

Таблица 2. Основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы (заболеванием миокарда)

Ишемическая болезнь сердца Множество клинических проявлений
Артериальная гипертония Часто ассоциируется с гипертрофией левого желудочка и сохранной фракцией выброса
Кардиомиопатии Семейные/генетические или несемейные/ негенетические (в т.
ч. приобретенные, например, миокардит)
Гипертрофическая (ГКМП), дилатацион-ная (ДКМП), рестриктивная (РКМП), аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ); неклассифицированные
Препараты β-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические, цитотоксические препараты
Токсины Алкоголь, лекарственные препараты, кокаин, микроэлементы (ртуть, кобальт, мышьяк)
Эндокринные заболевания Сахарный диабет, гипо-/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома
Нарушения питания Дефицит тиамина, селена, карнитина Ожирение, кахексия
Инфильтративные заболевания Саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы
Прочие Болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность

Самыми частыми причинами ХСН в Европе и в России в последние годы стали ИБС и ИМ, которые встречаются у 60-70% стационарных больных и ассоциируются прежде всего с нарушением систолической функции ЛЖ. Среди других причин развития ХСН следует отметить также дилата-ционную кардиомиопатию, ревматические пороки сердца. В старших возрастных группах (более 60 лет) в основе развития СН наряду с ИБС важнейшее значение приобретают АГ и гипертоническое сердце, связанные в первую очередь с развитием диастолических нарушений, чему способствует также возрастное уменьшение мышечного элемента и повышенное образование фиброзной ткани в миокарде пожилых. Третьей важнейшей причиной ХСН и также в старшихвозрастныхгруппах является СД 2 типа, который вместе с АГ определяет всё возрастающее число пациентов с ХСН-ССФ [12,13,28,29].

В ряде случаев своевременная диагностика причины декомпенсации и специфическое воздействие на нее позволяют существенно (а иногда и радикально) воздействовать на развитие и прогрессирование СН: например, своевременное оперативное устранение порока сердца или восстановление синусового ритма у больных с тахиформой мерцательной аритмии устраняют субстрат для возникновения (прогрессирования) ХСН.

Важно выявить потенциально обратимые факторы развития и прогрессирования ХСН.

Понятно, что ИБС и перенесенный ИМ сопряжены с необратимыми изменениями миокарда и представляют собой постоянный субстрат для развития и прогрессирования СН. Однако нередко развитие симптомов СН происходит при отсутствии значимого поражения сердечной мышцы под влиянием так называемых «обратимых» факторов, которые могут провоцировать появление/усугубление симптомов и/или признаков СН, даже при отсутствии миокар-диальной дисфункции. Профилактика, выявление и устранение таких факторов являются важнейшими диагностической и лечебной задачами.

К таким факторам можно отнести транзиторную ишемию миокарда, тахи- и брадиаритмии, тромбоэмболии легочной артерии, увеличение митральной регургитации, дисфункцию почек, патологию щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных средств, чрезмерное употребление поваренной соли и воды. Особо важную роль для России с ее холодным климатом и неразвитой системой сезонных профилактик имеет такой фактор, как респираторная инфекция и другой традиционный «фактор» - злоупотребление алкоголем. «Вклад» злоупотребления алкоголем в заболеваемость ХСН обычно недооценивается; относительно инфекций известно, что каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельности происходит на фоне простудных заболеваний.

<< | >>
Источник: Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр) . 0000

Еще по теме IV. Принципы диагностики ХСН:

  1. IV. Принципы диагностики ХСН
  2. 1. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН
  3. Глава 3. Клиническая и лабораторная диагностика ХСН
  4. Глава 4. Роль визуализирующих методов диагностики в обследовании больных с предполагаемой или установленной ХСН
  5. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр).0000, 0000
  6. 3. Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы
  7. Глава 5. Фармакотерапия больных ХСН со сниженной фракцией выброса ЛЖ (систолической ХСН)
  8. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
  9. 3.5. Медикаментозная терапия больных ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН
  10. III. Определение ХСН
  11. 1. Профилактика ХСН
  12. VI. Лечение ХСН
  13. 1. Классификация ХСН
  14. 2. Немедикаментозное лечение ХСН
  15. 3.3. Дополнительные средства в лечении ХСН
  16. 4.2. Хирургические и механические методы лечения ХСН
  17. Глава 12. Ведение пациентов с ХСН и сочетанной патологией