IV. Принципы диагностики ХСН
Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых критериев (табл. 1):
· характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости и ограничении физической активности, отеков лодыжек);
· объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с повреждением сердца, а не каких-либо других органов (например, с заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).
Таблица 1. Определение ХСН*
1. Наличие симптомов и/или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке) |
2. Наличие объективных признаков дисфункции сердца (в покое) |
3. Положительный ответ на терапию ХСН |
* - наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях
Следует подчеркнуть, что симптомы ХСН могут присутствовать в покое и/или при нагрузке. В то же время объективные признаки дисфункции сердца должны обязательно выявляться в покое. Это связано с тем, что появление такого признака (например, низкой ФВ ЛЖ) на нагрузке (например, у больного ИБС) может быть признаком не СН, а коронарной недостаточности.
По аналогии с ФВ ЛЖ это касается и других объективных признаков повреждения миокарда.В сомнительных случаях подтверждением диагноза СН может служить положительный ответ на терапию (в частности, на применение диуретиков).
При установлении диагноза ХСН следует уточнить причину ее развития, а также факторы и возможные сопутствующие заболевания, провоцирующие декомпенсацию и прогрессирование ХСН.
СН может развиться в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы - поражения миокарда любой этиологии, нарушений ритма и проводимости сердца, патологии клапанов, заболеваний перикарда и т.д. (табл. 2).
Таблица 2. Основные причины сердечной недостаточности, связанные с поражением сердечной мышцы (заболеванием миокарда)
Ишемическая болезнь сердца | Множество клинических проявлений |
Артериальная гипертония | Часто ассоциируется с гипертрофией левого желудочка и сохранной фракцией выброса |
Кардиомиопатии | Семейные/генетические или несемейные/ негенетические (в т. ч. приобретенные, например, миокардит) |
Гипертрофическая (ГКМП), дилатацион-ная (ДКМП), рестриктивная (РКМП), аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ); неклассифицированные | |
Препараты | β-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические, цитотоксические препараты |
Токсины | Алкоголь, лекарственные препараты, кокаин, микроэлементы (ртуть, кобальт, мышьяк) |
Эндокринные заболевания | Сахарный диабет, гипо-/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома |
Нарушения питания | Дефицит тиамина, селена, карнитина Ожирение, кахексия |
Инфильтративные заболевания | Саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы |
Прочие | Болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность |
Самыми частыми причинами ХСН в Европе и в России в последние годы стали ИБС и ИМ, которые встречаются у 60-70% стационарных больных и ассоциируются прежде всего с нарушением систолической функции ЛЖ. Среди других причин развития ХСН следует отметить также дилата-ционную кардиомиопатию, ревматические пороки сердца. В старших возрастных группах (более 60 лет) в основе развития СН наряду с ИБС важнейшее значение приобретают АГ и гипертоническое сердце, связанные в первую очередь с развитием диастолических нарушений, чему способствует также возрастное уменьшение мышечного элемента и повышенное образование фиброзной ткани в миокарде пожилых. Третьей важнейшей причиной ХСН и также в старшихвозрастныхгруппах является СД 2 типа, который вместе с АГ определяет всё возрастающее число пациентов с ХСН-ССФ [12,13,28,29].
В ряде случаев своевременная диагностика причины декомпенсации и специфическое воздействие на нее позволяют существенно (а иногда и радикально) воздействовать на развитие и прогрессирование СН: например, своевременное оперативное устранение порока сердца или восстановление синусового ритма у больных с тахиформой мерцательной аритмии устраняют субстрат для возникновения (прогрессирования) ХСН.
Важно выявить потенциально обратимые факторы развития и прогрессирования ХСН.
Понятно, что ИБС и перенесенный ИМ сопряжены с необратимыми изменениями миокарда и представляют собой постоянный субстрат для развития и прогрессирования СН. Однако нередко развитие симптомов СН происходит при отсутствии значимого поражения сердечной мышцы под влиянием так называемых «обратимых» факторов, которые могут провоцировать появление/усугубление симптомов и/или признаков СН, даже при отсутствии миокар-диальной дисфункции. Профилактика, выявление и устранение таких факторов являются важнейшими диагностической и лечебной задачами.
К таким факторам можно отнести транзиторную ишемию миокарда, тахи- и брадиаритмии, тромбоэмболии легочной артерии, увеличение митральной регургитации, дисфункцию почек, патологию щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных средств, чрезмерное употребление поваренной соли и воды. Особо важную роль для России с ее холодным климатом и неразвитой системой сезонных профилактик имеет такой фактор, как респираторная инфекция и другой традиционный «фактор» - злоупотребление алкоголем. «Вклад» злоупотребления алкоголем в заболеваемость ХСН обычно недооценивается; относительно инфекций известно, что каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельности происходит на фоне простудных заболеваний.
Еще по теме IV. Принципы диагностики ХСН:
- IV. Принципы диагностики ХСН
- 1. Роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН
- Глава 3. Клиническая и лабораторная диагностика ХСН
- Глава 4. Роль визуализирующих методов диагностики в обследовании больных с предполагаемой или установленной ХСН
- Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Коротеев А.В., Ревишвили А.Ш.. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (III пересмотр).0000, 0000
- 3. Медикаментозное лечение ХСН. Общие принципы
- Глава 5. Фармакотерапия больных ХСН со сниженной фракцией выброса ЛЖ (систолической ХСН)
- ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОКС
- 3.5. Медикаментозная терапия больных ХСН и сохраненной систолической функцией ЛЖ или диастолической ХСН
- III. Определение ХСН
- 1. Профилактика ХСН
- VI. Лечение ХСН
- 1. Классификация ХСН
- 2. Немедикаментозное лечение ХСН
- 3.3. Дополнительные средства в лечении ХСН
- 4.2. Хирургические и механические методы лечения ХСН
- Глава 12. Ведение пациентов с ХСН и сочетанной патологией