<<
>>

Глава 6. Сердечная ресинхронизирующая терапия

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) - эффективный метод лечения пациентов с систолической ХСН и расширенным комплексом QRS. Эффективность СРТ доказана у пациентов с тяжелой (III-IV ФК) и умеренной (II ФК), систолической ХСН (ФВЛЖ 120-150мс), находящихся на оптимальной медикаментозной терапии.

Максимальный эффект на прогноз пациентов СРТ оказывает при наличии БЛНПГ и QRS >150мс, меньший, но статистически достоверный эффект при БЛНПГ и QRS 120-150мс, и не оказывает эффекта при морфологии QRS отличной от БЛНПГ. Тот факт, что в основных исследованиях изучавших эффекты применения СРТ у пациентов II фк по NYHA включались пациенты с ФВЛЖ < 30% послужило поводом к тому, что при II ФК в показанием к СРТ является ФВ 30%. В крупные РКИ, изучавшие эффекты СРТ, не включались пациенты с постоянной формой фибрилляцией предсердий (ФП), но данные ряда регистров и небольших РКИ показывают, что СРТ эффективна при ФП, хотя метод контроля ЧСС остается открытым. Известно также, что СРТ эффективный метод лечения у пациентов с брадиформой ФП и показаниями к СРТ и у пациентов с показаниями к РЧА АВ узла. Учитывая данные ряда исследовательских работ, можно предполагать, что СРТ оказывает эффект при постоянной форме ФП без РЧА АВ узла, но строгом контроле ЧСС, при котором достигается более 90-95% навязанных комплексов по данным ХМЭКГ.

1. СРТ-P/СРТ-Д показана пациентам с синусовым ритмом ХСН III/IV ФК по NYHA при наличие ФВЛЖ 120 мс при наличие БЛНПГ.

2. Применение СРТ-P/СРТ-Д может быть рассмотрено у пациентам с синусовым ритмом ХСН III/IV ФК по NYHA при наличие ФВЛЖ 150 мс при морфологии QRS отличной от блокады левой ножки пучка Гиса.

3. СРТ-P/СРТ-Д показана пациентам с синусовым ритмом ХСН II ФК по NYHA при наличие ФВЛЖ 120ms при наличие БЛНПГ.

4. Применение СРТ-P/СРТ-Д может быть рассмотрено пациентам с синусовым ритмом ХСН II ФК по NYHA при наличие ФВЛЖ 150 мс при морфологии QRS отличной от блокады левой ножки пучка Гиса.

5. Применение СРТ-P/СРТ-Д должно быть рассмотрено у пациентов с фибрилляцией предсердий ХСН II-IV ФК по NYHA при наличие ФВЛЖ 120 мс при наличие блокады левой ножки пучка Гиса.

a) при брадиформе ФП требующей имплантации стимулятора и у пациентов после РЧА АВ узла.

b) при фармакологическом контроле ЧСС позволяющим добиться более 90-95% навязанных комплексов по данным ХМЭКГ.

6. Применение СРТ-P/СРТ-Д может быть рассмотрено пациентам с ФП ХСН II-IV ФК по NYHA при наличие ФВЛЖ 150ms при морфологии QRS отличным от БЛНПГ.

a) При брадиформе ФП требующей имплантации стимулятора и у пациентов после РЧА АВ узла.

b) При фармакологическом контроле ЧСС позволяющим добиться более 90-95% навязанных комплексов по данным ХМЭКГ.

7. Имплантацию СРТ-P/СРТ-Д следует проводить только пациентам находящимся на фоне оптимальной медикаментозной терапии в течение не менее 3 месяцев при условии, что на фоне терапии сохраняются показания к импплантации.

8. Использование СРТ-P/СРТ-Д является обоснованным у больных с ХСН I–IV ФК по классификации NYHA, ФВ ЛЖ 40.

Примечание: СРТ-P – аппарат для проведения СРТ без функции дефибриллятора. СРТ-Д аппарат для проведения СРТ с функцией дефибриллятора.

<< | >>
Источник: ТЕРЕЩЕНКО С.Н.. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.2013. 2013
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Глава 6. Сердечная ресинхронизирующая терапия:

  1. Глава 14. Острая сердечная недостаточность
  2. ГЛАВА 6. Интоксикация сердечными гликозидами: обзор
  3. Глава 6 Терапия как искупление грехов
  4. ГЛАВА 3. Нормальная и аномальная электрическая активность сердечных клеток
  5. Глава 4 Терапия как инвестиция: экономическая модель
  6. Глава 3 Терапия как лекарство: медицинская модель
  7. Глава 5 Терапия как судебное разбирательство: правовая модель
  8. Нарушения ритма, вызванные сердечными гликозидами
  9. 11.1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СТРЕССЫ
  10. Об умно-сердечной молитве
  11. Внезапная сердечная смерть