Содержание

1. Введение. 9

2. Терминология. 10

ОКСпST и ОКСбпST. 11

О соотношении диагностических терминов "ОКС" и "ИМ". 13

3. Некоторые звенья патогенеза ОКСпST (ИМпST)………………..14

4.

4.1. Прединфарктный период. Нестабильная стенокардия. 15

4.2. Классический (типичный) вариант ИМпST. 16

4.3. Атипичные формы ИМпST. 17

5. Диагностика ИМпST.. 19

5.1. Анамнез. 19

5.2. Физикальное исследование. 19

5.3. Клеточный состав крови и СОЭ.. 21

5.4. Повышение температуры тела. 21

5.5. ЭКГ. 21

5.6. Биохимические маркеры некроза миокарда. 23

5.7. Рентгенография органов грудной клетки. 24

5.8. УЗИ.. 25

5.9. Радионуклидные методы.. 25

5.10. Мультиспиральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. 26

5.11. Дифференциальная диагностика. 26

5.12. Оценка размеров очага поражения. 29

6. Общие принципы организации медицинской помощи больным ИМпST 29

6.1. БРИТ для коронарных больных. 32

6.1.1.

6.1.2. Оборудование БРИТ. 35

6.1.3. Персонал БРИТ. 36

6.1.4. Некоторые вопросы организации работы БРИТ………………………..37

6.1.5. Длительность пребывания в БРИТ. 39

7. Оценка тяжести состояния (прогноза) больного в начальном периоде заболевания 40

8. Лечение в начальном периоде заболевания. 42

8.1. Обезболивание. Седативная терапия. 42

8.2. Кислородотерапия. 44

8.3. Органические нитраты.. 44

8.4. Антиагреганты.. 45

8.5. Парентеральное введение антикоагулянтов. 48

8.6. Блокаторы β-адренергических рецепторов. 52

8.7. Ингибиторы РААС.. 54

8.8. Профилактика ФЖ... 55

8.9. «Метаболическая» терапия и контроль уровня глюкозы в крови. 56

8.10. Соли магния. 56

8.11. Блокаторы кальциевых каналов. 57

8.12.

8.13. Физическая активность. 57

8.14. Диета. 58

8.15. Регуляция физиологических отправлений. 58

9. Восстановление коронарной перфузии.. 58

9.1. Общая концепция. 58

9.2. Значение фактора времени. 59

9.3. Показания к реперфузионному лечению……………………………………...59

9.4. ТЛТ. Показания, противопоказания. 60

9.5. Тромболитические препараты. Схемы лечения. 61

9.6. Сопутствующая терапия. 63

9.7. Осложнения ТЛТ. 63

9.7.1. Тактика после проведения ТЛГ…………………………………………….64

9.8. Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда. 64

9.9. Реперфузионный синдром. Феномен “no-reflow” 65

9.10. ТБА.. 66

Первичная ТБА.. 66

«Подготовленная» ТБА.. 70

9.11. Хирургическая реваскуляризация миокарда. 70

10. Осложнения ИМ.. 72

10.1. Острая СН.. 72

10.1.1. Шок. 73

10.1.2. Застой крови в малом круге кровообращения. Отек легких. 74

10.1.3. Контроль за центральной гемодинамикой и некоторыми другими физиологическими показателями. 74

10.2. Лечение острой СН.. 76

10.2.1. Лечение шока. 76

10.2.1.1. Лечение артериальной гипотензии и кардиогенного шока, в основе которых лежит относительная или абсолютная гиповолемия. 76

10.2.1.2. Лечение шока, обусловленного снижением функциональной способности ЛЖ 77

10.2.1.3. Лечение артериальной гипотензии и шока при тахи- и брадиаритмиях 78

10.2.2. Лечение отека легких. 79

10.3. Разрывы сердца. 82

10.3.1. Разрыв МЖП.. 83

10.3.2. Инфаркт сосочковой мышцы; разрыв сосочковой мышцы.. 84

10.3.3. Разрыв наружной стенки ЛЖ (внешний разрыв сердца) 85

10.4. Острая аневризма ЛЖ... 86

10.5. Артериальные ТЭ.. 86

10.6. ТЭЛА.. 88

10.7. Перикардит. 88

10.8. ИМ правого желудочка…………………………………………………………..89

10.9. Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ 90

10.10. Нарушения ритма и проводимости сердца. 91

10.10.1. Наджелудочковые аритмии. 91

10.10.2. Желудочковые аритмии. 93

10.10.2.1. ЖЭ.. 93

10.10.2.2.

10.10.2.3. Ускоренный идиовентрикулярный ритм.. 95

10.10.2.4. ФЖ... 96

10.10.3. Брадиаритмии. 98

10.10.3.1. Синусовая брадикардия. 98

10.10.3.2. Нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости 99

11. Лечение в обычных палатах кардиологического отделения. 102

11.1. Антиагреганты.. 102

11.2. Антикоагулянты.. 102

11.3. Блокаторы β-адренергических рецепторов. 104

11.4. Органические нитраты.. 104

11.5. Блокаторы РААС.. 105

11.6. Гиполипидемическая терапия. 106

11.7. Другие лекарственные средства. 106

11.8. Сроки пребывания в стационаре. 107

12. Оценка состояния больного перед выпиской из стационара. 107

12.1. Оценка функции ЛЖ. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда. 110

12.2. КАГ. 111

12.3. Оценка и прогнозирование нарушений ритма и проводимости. 111

13. Лечение больных ИМпST после выписки из стационара. 113

13.1. Контроль АД.. 113

13.2. Физическая активность. 113

13.3. Курение. 114

13.4. Диета. 114

13.5. Контроль массы тела. 115

13.6. Воздействие на липидный профиль. 115

13.7. Антиагреганты.. 116

13.8. Антикоагулянты.. 117

13.9. Блокаторы β-адренергических рецепторов. 118

13.10. Ингибиторы РААС.. 119

13.11. Лечение нарушений ритма сердца и профилактика ВСС.. 120

13.12. Лечение СД.. 123

13.13. Прочее медикаментозное лечение. 123

13.14. Профилактика гриппа. 124

14. Приложения. 124

Приложение 1. Критерии инфаркта миокарда. 124

Приложение 2. Клиническая классификация типов ИМ.. 127

Приложение 3. Заболевания и состояния, затрудняющие ЭКГ диагностику ИМпST. 127

Приложение 4.Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови. 128

Приложение 5. Лечение неосложненного ИМпST на догоспитальном этапе…………………………………………………………………………….. ……..129

Приложение 6. Выбор реперфузионного лечения при ИМпST. 130

Приложение 7. Оценка прогноза больного ИМпST в ранние сроки заболевания. 131

Приложение 8. Формулы расчета клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации 134

Приложение 9. Классификации тяжести кровотечений. 135

Приложение 10. Степень коронарного кровотока по критериям TIMI 136

Приложение 11. Медикаментозное лечение ИМпST. 136

Приложение 12. Правила перехода с парентерального введения антикоагулянтов на антагонисты витамина К. 146

Приложение 13. Начальная энергия электрического разряда при устранении аритмий, не связанных с остановкой кровообращения. 147

Приложение 14. Вторичная профилактика ИМ.. 148