Связь аффективных расстройств и вариабельности ритма сердца у пациентов с ИКД

По эпидемиологическим и клиническим исследованиям установлено, что депрессия и тревога ассоциируются повышенным риском ИБС и внезапной сердечной смерти [Lampert R., Joska T., Burg

M.M.

et al., 2002; Suls J., Bunde J., 2005]. Биоповеденческие

механизмы увеличения сердечно-сосудистого риска, связанные с депрессией, изучены достаточно широко, однако доказательства о прогностической роли тревоги в сердечнососудистом риске только накапливаются [Godemann F., Butter C., Lampe F. et al., 2004]. Тревога у пациентов с ИКД связана со снижением качества жизни, ослаблением терапевтического эффекта лечения, увеличением болевого восприятия ИКД-связанной электрошоковой терапии и, возможно, повышенным риском разрядки батареи ИКД [Ladwig K.H., Deisenhofer I., Simon H. et al., 2005; Maryniak A., Szumowski L., Orczykowski M. et al., 2009].

Психологические особенности, такие как депрессия и гнев, также предсказывают желудочковую аритмию у пациентов ИКД [Fritzsche K., Forster F., Schweickhardt A.

et al., 2007]. Автономная дисфункция нервной системы – наиболее вероятный общий механизм, который вовлечен в ассоциацию между психологическими факторами и неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями [Sears S.F., Lewis T.S., Kuhl E.A., Conti J.B., 2005]. Дисрегуляция вегетативной

нервной системы играет важную роль в генезе сердечных аритмий. Анализ ВСР позволяет неинвазивным способом оценивать вегетативную активность и, уменьшенный ВСР предсказывает аритмию и смертность у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и злокачественную аритмию у пациентов с ИКД. Как депрессия, тревожные расстройства – паническое и фобическое расстройство, тревожные черты, посттравматическое стрессовое расстройство также ассоциируются с низкой ВСР [Bilge A.K., Ozben B., Demircan S. et al., 2006]. В отличие от исследования депрессии, мало работ, посвященных изучению ВСР и тревоги у пациентов с ССЗ [Whang W., Albert C.M., Sears S.F. et al., 2005].

J.L. Francis et al. [2009] у 44 пациентов с ИБС и ИКД, изучали связи депрессии/тревоги с показателями ВСР, по данным суточного мониторирования интервалов R-R, являющихся одним из потенциальных механизмов возникновения аритмий. При этом пациенты были рандомизированы на 2 сопоставимые группы с учетом наличия изолированной тревоги и депрессии, а также изучался кумулятивный эффект тревоги и депрессии. Выявлена достоверная корреляция депрессии/тревоги с показателями ВСР, особенно характеризующими парасимпатический компонент (табл. 19). При этом средние значения показателей соответствовали: RMSSD – 22,2±12,4 мс; pNN50 – 4,5±5,3%; SDNN – 102,9±32,7 мс; HF – 4,1±0,9

ln•мс²; LF – 5,2±1,1 ln•мс² и LF/HF – 1,3±0,2.

Таблица 19 Корреляции показателей ВСР между собой у пациентов с ИКД

Показатели	RMSSD	PNN50	SDNN	HF	LF	LF/HF
PNN50	0.89**
SDNN	0.60**	0.56**
HF	0.64**	0.58**	0.70**
LF	0.53**	0.43*	0.75**	0.82**
LF/HF	− 0.34*	− 0,35*	− 0.10	− 0.43**	0,13
ЧСС(сред.)	− 0,28	− 0,28	− 0,50**	− 0.30*	− 0.21	0,21

Примечание. * – достоверность различий (p) между сопоставляемыми показателями: * – p

<< | >>

↑

Источник: Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011. 2011

Еще по теме Связь аффективных расстройств и вариабельности ритма сердца у пациентов с ИКД:

- Биология - Кардиология - Психотерапия -