Вегетативная дисфункция, аффективные расстройства и фибрилляция предсердий

Т.А. Санькова и соавт. [2004] изучали симптоматологию развернутого приступа у больных с пароксизмальной формой ФП и сопоставление ее с таковой при панических атаках (ПА) для уточнения патогенеза ФП и выработки обоснованного терапевтического воздействия, в частности возможной коррекции психовегетативных нарушений.

приступ, приступ мигрени или ПА. Доказано, что предпосылкой для развития пароксизма любой природы являются усиление феномена синхронизации ЭЭГ и избыточное возбуждение корковых нейронов, т.е. установлен универсальный механизм пароксизмальных состояний независимо от его природы. Ключевую роль при этом играет дезинтеграция между синхронизирующими и активирующими, корковыми и подкорково-стволовыми системами, возникающая на основе недостаточности ингибирующих процессов.

Авторами в структуре развернутого приступа у больных с пароксизмальной формой ФП выделены вегетативные, эмоционально- аффективные и функционально-неврологические феномены, сближающие клиническую картину пароксизма ФП и ПА. Для экспресс-диагностики степени “вегетативной окрашенности” пароксизма у конкретного больного с пароксизмальной формой ФП по аналогии с оценкой ПА авторы вычисляли психовегетативный индекс [ПВИ= (число кардиальных симптомов – число некардиальных симптомов):2]. При этом в клинической картине приступа ФП выделили кардиальные и некардиальные симптомы: 1) кардиальные (гемодинамические) симптомы, обусловленные ФП: сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки и общая слабость (4 симптома); 2) некардиальные симптомы, характеризующие психовегетативные расстройства во время приступа ФП, которые обусловливают возникновение “психовегетативной окраски” пароксизма: потливость, чувство онемения конечностей или лица, волны жара и холода, озноб, головокружение или предобморочное состояние, гнев или раздражение, страх смерти, ощущение внутреннего напряжения, полиурия, абдоминальный дискомфорт (10 симптомов).

Строго говоря, кардиальные, или гемодинамические, симптомы (сердцебиение, боли в сердце, одышка, слабость) возникают и при чисто вегетативных кризах, однако при мерцании предсердий очевидна их преимущественно соматогенная обусловленность. Таким образом, ПВИ для расчета степени выраженности вегетативных проявлений в картине приступа мерцания предсердий имеет следующий вид: наличие 4 и более психовегетативных феноменов (ПВИ