<<
>>

Виды тревожных расстройств и их патофизиологические механизмы

Установлено, что тревожные расстройства оказывают огромное влияние на инвалидность и качество жизни. Поскольку тревога является универсальным психофизиологическим феноменом, связанным с адаптацией к стрессу, важно проводить различие между нормальной (адаптационной) и патологической тревогой [Klein E., Koren D., Aron I., 2003].

Нормальная тревога может быть определена как чувство эмоционального дискомфорта, обусловленное неопределенностью перспектив. Она связана с угрожающей ситуацией, усиливается при повышении ее субъективной значимости, возрастает в условиях дефицита времени и информации. Адаптационная тревога, как правило, непродолжительна и не достигает чрезмерной силы, препятствующей деятельности.

Патологическая тревога также может провоцироваться внешними обстоятельствами, однако ее возникновение в большей мере определяется внутренними причинами. Патологическая тревога не связана с реальной угрозой и неадекватна значимости ситуации. Важным отличием патологической тревоги является ее сильная выраженность.

Поэтому болезненная тревога вызывает тяжелые субъективные переживания, приводит к снижению продуктивной деятельности и часто овладевает сознанием.

Патологическая тревога обычно проявляется в форме конкретных психопатологических синдромов, верификация которых нередко бывает затруднительной и требует привлечения специалистов психиатров. Однако в большинстве случаев для

определения врачебной тактики бывает достаточно установить лишь тип патологической тревоги: приступообразная и постоянная тревога. Каждый из них можно разделить на несколько подтипов, которые соответствуют основным нозографическим группам тревожных расстройств.

Физиологические механизмы как приступообразной, так и

постоянной тревоги связаны с патологической активизацией гипоталамуса и вегетативных центров ствола мозга, что и определяет полиморфные вегетативные симптомы, а также неприятные телесные ощущения.

Кроме того, в генезе тревоги важнейшую роль играют и вышележащие структуры мозга – лимбическая система, гипоталамус, миндалина, перегородка, гиппокамп, префронтальная кора и др. [Steimer T., 2002]. Имеются данные о тесной связи постоянной тревоги с нарушением познавательных функций, что особенно заметно на начальных субклинических стадиях деменции [Senkowski D., Linden M., Zubragel D. et al., 2003].

Приступообразная тревога весьма распространена [Martin P., 2003]. Медицинская значимость этих расстройств обусловлена, прежде всего, трудностями дифференциальной диагностики. Большое значение имеют также проблемы комплаентности, особенно в тех случаях, когда пациенты вследствие тревоги избегают посещения врача, не соблюдают режима или не принимают лекарственных средств.

Основными отличительными чертами приступообразной тревоги являются эпизодичность возникновения и интенсивность. Типичный приступ характеризуется быстро нарастающей тревогой, которая переходит в страх, сопровождается большим количеством вегетативных нарушений и неприятных телесных ощущений. Приступообразная тревога обычно переживается как чувство непосредственной угрозы существованию индивидуума или целостности его «Я». Больные, испытывающие такую тревогу, жалуются на необъяснимый страх, ощущение приближающейся смерти или чувство потери рассудка. Их поведение в момент приступа характеризуется заторможенностью или нескоординированным и ограниченным возбуждением – паникой.

К расстройствам, сопровождающимся приступообразной тревогой, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия и специфическая фобия. Все эти расстройства характеризуются приступами тревоги, которые могут возникать спонтанно (как при паническом расстройстве) или в ответ на какой- либо раздражитель. В зависимости от раздражителя, который провоцирует приступ тревоги, выделяют различные варианты фобий.

Постоянная тревога – отличительной чертой этого типа является ее постоянное наличие на протяжении длительного времени [Akiskal H.S., 1998; Rickels K., Rynn M.A., 2001].

Постоянная тревога так же, как и приступообразная, тесно связана с вегетативным возбуждением, однако указанная взаимосвязь выражена слабо. Поэтому вегетативная симптоматика занимает небольшое место в клинической картине. Постоянная тревога обычно переживается как волнение или беспокойство в связи с предстоящими событиями или их последствиями. Этот тип тревоги при разных расстройствах имеет свои клинические особенности.

Постоянная тревога весьма распространена. Особенно часто она выявляется у больных соматическими заболеваниями. Так, частота генерализованной тревоги у больных ИБС достигает 24% [Bankier B., Januzzi J.L., Littman A.B., 2004], а при сахарном диабете она колеблется от 14 до 40% [Grigsby AB, Anderson R.J., Freedland K.E. et al., 2002]. У 18-40% больных, получавших травму, развивается клинически очерченное посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) [Klein E., Koren D., Aron I., 2003], также как и у большого числа лиц, перенесших операцию на сердце [Lenze E.J., Pollock B.G., Shear M.K. et al., 2003]. При этом симптомы тревоги могут напоминать признаки соответствующих заболеваний, сказываться на общем самочувствии пациента и качестве его жизни.

Постоянная тревога имеет место при генерализованном тревожном расстройстве, расстройствах адаптации, стрессовых расстройствах, а также при целом ряде других состояний, встречающихся в медицинской практике.

Имеются различные виды тревожных расстройств.

Агорафобия – тревога провоцируется ситуациями, в которых пациент чувствует себя в одиночестве и не может получить

необходимую помощь в случае недомогания. Обычно это ощущение возникает в замкнутых пространствах, при удалении от дома, в толпе, при необходимости оставаться одному. Агорафобия, как правило, развивается у людей, которые уже страдают паническим расстройством, или переносили в прошлом единичные панические приступы.

Паническое расстройство. Внезапный беспричинный интенсивный страх, достигающий максимума в течение нескольких минут и не связанный с пугающими ситуациями или предметами.

Частые симптомы – страх сойти с ума, потерять самообладание, страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное, тахикардия, затруднение дыхания на вдохе, чувство нехватки воздуха, приступы дурноты и головокружения. Нередко пациентам с паническим расстройством ставится диагноз «НЦД» или «ВСД», а приступы паники расцениваются как «вегето-сосудистые (или диэнцефальные) кризы».

Специфическая (изолированная) фобия – сильный страх, приступы тревоги, которые возникают при контакте с некоторыми специфическими для каждого больного объектами или ситуациями (например, высоты, мышей, пауков). Наиболее часто такими раздражителями являются животные или насекомые (собаки, пауки и др.), природные явления (гроза, ураган и т.п.), вид крови, инъекции, а также определенные обстоятельства (поездка в лифте, полет в самолете, и др.). К важнейшим признакам фобий, помимо связи приступообразной тревоги с конкретным раздражителем, относится также избегание больным этого раздражителя. Данный феномен обычно обозначается как избегающее или ограничительное поведение.

Социальная фобия – приступы тревоги связаны с ситуациями межличностного контакта либо необходимостью действовать в присутствии других людей (так называемые исполнительские фобии). Основным переживанием у этих больных, является страх оказаться в унизительном или неловком положении.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Навязчивые мучительные мысли, которые мешают нормально жить и часто ведут к навязчивым действиям и ритуалам. Примерами могут служить

чрезмерное опасение грязи или заразной болезни, приводящее к непрерывному мытью рук; повторение много раз одного и того же имени или слова; многократная перепроверка, закрыта ли дверь, выключена ли духовка, закрыто ли окно.

Острое стрессовое расстройство – состояние субъективного дистресса и эмоционального беспокойства, препятствующее нормальной деятельности и возникающее во время адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию и, как правило, сопровождается постоянной тревогой.

Эти расстройства возникают при воздействии психической травмы крайней выраженности, т.е. в ситуациях, связанных с угрозой смерти или серьезного физического повреждения самому субъекту либо другим людям. Обычно к острому стрессовому расстройству относят психопатологические состояния, которые развились в ходе воздействия психической травмы или сразу после него и продолжались от 2 дней до 4 недель.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Часто развивается у пациентов, переживших угрожающие жизни ситуации или катастрофы (военные действия, авария на АЭС, автомобильная катастрофа, переезд, изменение семейного положения, производственные или академические неудачи, возникновение заболевания и т.п.). Характерны стойкие болезненные воспоминания, повышенная возбудимость, раздражительность и вспышки гнева, нарушения сна. При этом стрессовое расстройство продолжается свыше 1 месяца, что позволяет говорить о формировании ПТСР. А если оно продолжается свыше 3 месяцев, то указанное расстройство переходит в хроническую фазу. Важно заметить, что ПТСР может возникать спустя продолжительное время после перенесенного стресса.

Эти расстройства, как правило, непродолжительны, однако иногда они могут затягиваться на несколько месяцев и даже лет. Типичны нарушения сна и аппетита, повышенная утомляемость, иногда отмечаются взрывчатость, капризность, мнительность или настороженность. Эти состояния нередко сопровождаются вегетативными нарушениями в форме артериальной гипертензии или

нарушений пищеварения. Могут отмечаться головные боли и другие соматические симптомы.

Клиника этих расстройств определяется широким спектром

состояний измененного сознания и самосознания (психическое оцепенение или эмоциональная анестезия, деперсонализационно- дереализационные явления, чувство отстраненности, амнезия). Указанные явления обычно сочетаются с интрузивной, то есть вторгающейся в сознание симптоматикой в виде повторяющихся мыслей, образов, снов, иллюзий, переживаний и овладевающих представлений.

Сюда же относятся признаки повышенной психической чувствительности и избегания стимулов, напоминающих о перенесенном стрессе. Еще один признак стрессового расстройства заключается в стойком повышении возбудимости. Это выражается в трудностях засыпания и прерывистом сне, пугливости, раздражительности, вспышках гнева, нарушениях концентрации, колебаниях настроения. Для ПТСР характерно появление стойких вегетативных сдвигов и общие изменения реактивности организма.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР). Постоянные выраженные чувства напряженности, беспокойства и предстоящих неприятностей в повседневных событиях и проблемах в течение нескольких месяцев. Частые симптомы – чрезмерное напряжение мышц, раздражительность, проблемы со сном и хроническая усталость. Нередко сопровождается депрессией.

Главным признаком ГТР является чрезмерная хроническая тревога, которая поддерживается постоянно возникающими тревожными ожиданиями и беспокойством. Указанная обеспокоенность возникает по различным, не связанным друг с другом поводам (например, из-за семьи, экономического положения, работы, состояния здоровья и т.п.). Эти поводы носят житейский характер, часто сменяют друг друга или сосуществуют. При этом готовность к возникновению тревоги остается даже тогда, когда беспокоившие больного события благополучно разрешаются. Больные с ГТР обычно осознают чрезмерность своей обеспокоенности, а также неспособность справиться с ней

собственными силами. В то же время они полагают, что эти волнения имеют реальные основания.

Помимо тревожных ожиданий при генерализованной тревоге

отмечаются нарушения цикла «сон-бодрствование», а также повышение общей возбудимости. Больные с ГТР отмечают ощущение внутренней напряженности, сочетающееся с повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением способности к концентрации и расстройствами сна. ГТР сопровождается также психомоторными симптомами. У больных наблюдается суетливость и непоседливость, неспособность физически расслабиться, а также повышенный мышечный тонус. На этом фоне могут наблюдаться головные боли напряжения, боли в спине, симптом «беспокойных» ног, тремор и другие, близкие к ним проявления.

У больных с ГТР часто отмечаются признаки повышенного вегетативного возбуждения, что выражается в тахикардии, потливости, сухости слизистых, затруднении дыхания, тошноте, ознобах, желудочно-кишечных и других соматических симптомах. Однако указанные признаки в настоящее время большинством специалистов не рассматриваются как необходимые для постановки диагноза ГТР.

Постоянная тревога нередко наблюдается и при других психических расстройствах. Однако следует отметить, что этот тип тревоги, как правило, сопровождает стойкие вегетативные сдвиги, представляющиеся врачам общей практики в виде функциональных соматических расстройств (например, психогенная одышка,

«стрессовые» гастриты, синдром раздраженного толстого кишечника, идиопатическая крапивница и др.), а также расстройств приема пищи, сексуальных нарушений и бессонницы неорганической природы. Во многих подобных случаях речь идет о субсиндромальной тревоге, проявляющейся хроническим напряжением, неспособностью расслабиться, дурными предчувствиями, повышенной возбудимостью, раздражительностью и утомляемостью. И, хотя однозначная нозографическая квалификация этих состояний бывает весьма затруднительной, терапевтические подходы во многом аналогичны тем, которые применяются при других формах постоянной тревоги.

<< | >>
Источник: Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011. 2011

Еще по теме Виды тревожных расстройств и их патофизиологические механизмы:

  1. Тревожные расстройства: психопатологические варианты и патофизиологические механизмы
  2. 2.1.2. Правила диагностики тревожных расстройств (классификация тревожных расстройств)
  3. Влияние сроков (давности) ЭКС на динамику тревожных расстройств
  4. Симптоматология тревожных расстройств
  5. Общие принципы лечения тревожных расстройств
  6. Влияние оптимизации режима ЭКС на динамику тревожных расстройств
  7. Патофизиологические механизмы аффектогенных нарушений сердечного ритма
  8. 1. Механизм государства. Структура механизма государства. Государственный орган: понятие, признаки, виды.
  9. Механизм и виды несовершенной конкуренции
  10. В настоящее время установлено, что различные варианты обострения ИБС имеют общий патофизиологический субстрат.
  11. 3. Механизм рынка и его основные черты. Конкуренция и её виды
  12. § 1. Понятие и виды юридических фактов в правовом механизме межбанковских расчетов
  13. § 1. Понятие и виды правоотношений в правовом механизме межбанковских расчетов