Влияние аффективных расстройств на автономный контроль ритма сердца (аритмогенез)
Как известно, ослабление автономного контроля сердечного синусового ритма, характеризующееся низкой ВРС, предсказывает повышение риска сердечной смертности [Glassman A., Shapiro P.A., Ford D.E.
et al., 2003]. Хотя роль гиперактивности симпатической нервной системы в генезе злокачественных аритмий является установленным фактом, недавние исследования также продемонстрировали, что низкие уровни защитных вагусных рефлексов служит сильным маркером риска аритмий [Carels R., Cacciapaglia H., Perez-Benitez C. et al., 2003]. В частности, снижение вагусного контроля сердечного ритма, вызванного снижением чувствительности барорецепторного рефлекса, ассоциируется с жизнеугрожающими аритмиями и фатальными сердечными событиями [Carney R.M., Freedland K.E., Stein Ph.K., 2000]. Потеря защитных эффектов вагусной активности, как доказано, увеличивает уязвимость сердца в отношении развития ишемии миокарда и злокачественных аритмий, обусловленных реципрокной симпатикотонией.Было продемонстрировано, что пациенты с ИБС, страдающие
«большой депрессией», показывают низкую вариабельность сердечного ритма (ВСР) по сравнению с пациентами без депрессии [Rottenberg J., 2007].
Эти результаты свидетельствуют, что снижение вагусного контроля сердечного ритма может способствовать росту сердечной смертности, связанной с депрессией [Ritz T., Dahme B., 2006]. Однако, в здоровых добровольцах, несмотря на присутствие депрессии, не было выявлено снижение ВСР.Одним из объяснений «непоследовательных» эффектов депрессии на автономный контроль сердечного ритма состоит в том, что присутствие тревоги путает связи между депрессией и ВСР [Penninx B.W., Beekman A.T., Smit J.H. et al., 2008]. Высокие уровни тревоги достаточно часто выявляется у пациентов с депрессией.
Примерно в 67% случаев тревога является коморбидным состоянием у пациентов с депрессией.
Кроме того, в нескольких исследованиях было продемонстрировано наличие взаимосвязей между признаками тревоги и низкой ВСР [Martin P., 2003; Rottenberg J., 2007; Francis J.L., Weinstein A.A., Krantz D.S. et al., 2009].Представляет интерес тот факт, что сниженный вагусный
контроль сердечного ритма наблюдается у пациентов, страдающих депрессией в сочетании с высоким уровнем тревоги, свидетельствующим о том, что тревога может ослабить связь депрессии со сниженной ВСР. Недостаточно выраженное влияние депрессии на ВСР может также объясняться не выраженностью самой депрессии, которая проявляется в слабой корреляции этих состояний.
Возможно, поэтому пациенты с умеренной депрессией не показывают значительного снижения ВСР. В этом отношении представляет интерес изучение влияния депрессии на вагусный контроль сердечного ритма, то есть на ВСР. Изучение вагусного контроля сердечного ритма с помощью определения двух спектральных показателей мощности – RSA and BRCSPEC. показало, что RSA имеет более сильную корреляционную связь с уровнем тревоги у молодых здоровых добровольцев. Это позволяет предполагать, что и у пожилых пациентов с «большой депрессией» аналогичная связь будет выявлена.
Корреляция депрессии с показателями ВСР
L.L. Watkins et al. [1999] у 56 пациентов с признаками «большой депрессии», изучали корреляцию между выраженностью депрессии и показателями ВСР. Им показано, что показатели, характеризующие вагусный контроль сердечного ритма RSA (дыхательная синусовая аритмия) и BRCSPEC (спектральный показатель барорефлекторного контроля сердечного ритма), не имели достоверной корреляции независимо от способа оценки выраженности депрессии. Так, при оценке по шкале BDI – диагностического опросника Бека для депрессии показатели rRSA = – 0,19 (p>0,05) и rBRC = – 0,18 (p>0,05) или по шкале Гамильтона – rRSA = – 0,10 (p>0,05) и rBRC = – 0,17; (p>0,05). Также не было выявлено корреляции между выраженностью депрессии с показателями ВСР, характеризующими вагусный
контроль сердца, с учетом АД. Это позволяет предполагать, корректно ли определение выраженности депрессии указанными методами.
Корреляция тревоги с показателями ВСР
Показано (рис. 1), что тревожное расстройство отрицательно коррелирует с показателем BRCSPEC (r = – 0,32; p0,05). Кроме того, уровень тревоги имел достоверную положительную корреляцию с ЧСС в покое (r = 0,34; p
Еще по теме Влияние аффективных расстройств на автономный контроль ритма сердца (аритмогенез):
- Искендеров Б.Г.. Аффективные расстройства и нарушения ритма сердца: 2011, 2011
- Связь аффективных расстройств и вариабельности ритма сердца у пациентов с ИКД
- Аффективные расстройства у пациентов с атриовентрикулярной блокадой, нуждающихся в имплантации искусственного водителя ритма
- Раздел 6. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИСКУССТВЕННЫМ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА
- Раздел 3. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С БЛОКАДАМИ СЕРДЦА
- Раздел 8. ЛЕЧЕНИЕ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С АРИТМИЯМИ СЕРДЦА
- Депрессия, но не тревога влияет на автономный контроль сердечного ритма
- Влияние на ЭКГ и нарушения ритма сердца
- Возникновение нарушений ритма сердца
- Распространенность и прогностическое значение аффективных расстройств при кардиоваскулярной патологии
- Аффективные расстройства у пациентов с фибрилляцией предсердий
- Лечение аффективных расстройств у пациентов с наджелудочковыми тахикардиями
- Аффективные расстройства и качество жизни у пациентов с экстрасистолической аритмией
- 10.10. Нарушения ритма и проводимости сердца