2.3 Гражданско-правовая ответственность за ненадлежащее оказание медицинских услуг. Виды нарушений прав пациента.
Ответственность — одна из основных юридических категорий, широко используемая в правоприменительной деятельности. В тоже время в современной юридической науке нет единства в трактовке понятия «юридическая ответственность».
По мнению С.А. Суханова - «юридическая ответственность представляет собой одну из форм государственнопринудительного воздействия на нарушителей норм права, заключающуюся в применении к ним предусмотренных законом санкций - мер ответственности, влекущих для них дополнительные неблагоприятные последствия»[49]. Юридическая ответственность, безусловно, всегда связана с государственным принуждением, однако далеко не всякая мера государственно-принудительного воздействия на правонарушителя одновременно является и мерой ответственности.Оказание медицинских услуг накладывает особый отпечаток на возникшее правоотношение в силу уникальности затрагиваемых интересов - жизнь и здоровье.
Согласно ст. 98 Федерального «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, в следствии нарушения своих профессиональных обязанностей.
Таким образом, вопрос юридической ответственности в сфере медицины на сегодняшний день имеет огромное значение. Но для того, чтобы полностью раскрыть понятие юридической ответственности в сфере оказания медицинских услуг, а также ее виды и формы, необходимо выявить основные причины ее возникновения. Ибо само деление ответственности на отдельные виды происходит по отдельным критериям, основанным на самом важном факторе - правонарушении.
Именно правонарушение является основанием и условием возникновения юридической ответственности медицинских организаций и медицинских работников.
В юридической науке правонарушение представляет собой виновное противоправное действие (бездействие), совершенное деликтоспособным лицом (лицом, способным отвечать за свои поступки), противоречащее требованиям норм права и характеризующееся причинением вреда обществу, невыполнением своих обязанностей или нарушением прав других лиц, нарушением правовых норм, умышленным или по неосторожности совершенным действием.[50]В зависимости от того, какого рода нарушения прав пациента допущены, какие в связи с этим наступили последствия, в правоотношениях, возникающих по поводу привлечения к юридической ответственности правонарушителя, могут вступать одновременно несколько сторон: потребитель медицинской услуги - пациент; производитель медицинской услуги - лечебное учреждение как самостоятельное лицо и (или) конкретный медицинский работник; СМО - как лицо, на которое договорными и (или) правовыми нормами возложена обязанность обеспечивать контроль качества медицинской помощи, оказываемой в системе ОМС и защищать права застрахованных; государство в лице соответствующих органов, наделенных властными полномочиями - как гарант соблюдения прав граждан (см. Приложение№4).
Выделяются следующие виды нарушений прав пациента:
-нарушение права на оказание медицинской помощи надлежащего объема и качества;
-необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;
-низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, несоответствие качества и объема медицинской помощи установленным стандартам, повлекшие или не повлекшие причинение вреда здоровью застрахованного (смерть застрахованного);
-применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов;
- необоснованное взимание или требование платы за лечение; злоупотребления со стороны медицинских работников;
-условий и режима лечения;
-нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения, разглашение
сведений, составляющих врачебную тайну;
-отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной
53
медицинской, статистической и финансовой документации .
Виды ответственности в медицине подразделяются согласно причине ее возникновения (т.е. в зависимости от природы правонарушения): административная ответственность; дисциплинарная ответственность; гражданская или гражданско-правовая ответственность; уголовная ответственность;
Рассматриваемый нами вопрос о гражданско-правовой ответственности в медицине - один из весьма сложных и проблемных в правовой науке.
Возникновение гражданско-правовой ответственности исполнителя медицинских услуг и заказчика (услугополучателя) медицинских услуг регулируется нормами глав 25, 39, и 59 ГК РФ, а также условиями договора об оказании таких услуг.
По мнению К.В. Егорова - «под гражданско-правовой ответственностью в сфере медицинской деятельности следует понимать санкцию за противоправное причинение вреда здоровью пациента врачующим лицом, вызывающую для последнего отрицательные последствия в виде лишения субъективных гражданских прав либо возложении новых или дополнительных гражданско-правовых обязанностей»[51] [52]. Под гражданско-правовой ответственностью понимают обязанность лица, совершившего правонарушение (а в установленных законом случаях - другого лица), нести предусмотренные нормами права неблагоприятные последствия, выражающиеся в лишениях имущественного или личного характера - это особенность гражданско-правовой ответственности. Причинитель вреда отвечает своим имуществом, а не личностью. Второй особенностью является то, что нарушитель отвечает непосредственно перед потерпевшим, а все санкции взыскиваются в пользу последнего. Третий признак гражданскоправовой ответственности — компенсационный характер, главная цель — восстановление имущественной сферы потерпевшей стороны. Следующий важный аспект — соответствие размера компенсации размеру вреда или убытков[53]. Выделяют понятия договорной и внедоговорной ответственности. Договорная ответственность наступает в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств, возникших из договора. Внедоговорная ответственность наступает в случае причинения вреда или убытков потерпевшему лицом, не состоящим с ним в договорных отношениях, например, причинение вреда здоровью пациента при оказании бесплатной медицинской помощи.[54] Юридическая ответственность медицинского учреждения или работника наступает лишь при наличии совокупности обстоятельств, которые принято именовать ее условиями. В теории права выделяют четыре условия, которые делают возможным привлечение к юридической ответственности: - противоправное поведение (действие или бездействие) лица; Противоправность поведения характирезуется как отступление от норм права, регулирующих медицинскую деятельность. Однако в сфере взаимоотношений врача и пациента эта характеристика деяния трактуется шире. В сложившейся юридической и судебной практике оценка противоправности не ограничевается только проверкой соответствия действий врача нормативно- правовым документом, но основывается так же на постулатах системы врачебной этики, обычаях медицинской практики. Алгоритмы лечения, методы диагностики, схемы назначения препаратов могут быть применены только с учетом индивидуального подхода к пациенту. - наличие вредных последствий; Главное условие - это наличие материального или морального вреда, причиненного пациенту. При отсутствии вреда привлечь к ответственности не невозможно. Понятие вреда при оказании медицинской услуги специфичны. Зачастую нежелательные побочные эффекты лечения неизбежны, но прогнозируемы, кроме того, любой разрез на теле пациента во время операции, по сути - неизбежный вред. Здесь законодатель вводит обязательный признак - ответственность за вред наступивший в результате противоправных действий. В соответствие с указаниями ФФОМС «вред (ущерб) - это реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению. -причинная связь между противоправным поведением и вредным результатом; Связь между противоправным деянием и нанесением пациенту ущерба устанавливает экспертиза, если таковое не прослеживается, это может стать условием, исключающим ответственность. 58 - вина причинителя вреда . Вина причинителя вреда - еще одно из оснований ответственности. Согласно п. 1 ст. 401 ГК РФ, лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность за правонарушения при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме [55] [56] случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания. При этом лицо может избежать привлечения к ответственности, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства. Вину подразделяют на умысел и неосторожность. При причинении вреда здоровью пациента необходимо доказать, что случившееся — результат невиновного действия, а не дефекта оборудования или лечебного процесса. Причиненный ущерб может возникнуть в силу тяжести заболевания, возраста пациента, запущенности случая. Наличие четырех приведенных условий ответственности по деликтным обязательствам (вред, противоправность, причинная связь, вина) образует полный состав правонарушения. Он должен быть, как правило, в действиях (или бездействии) любого лица, которому предъявлено требование о возмещении вреда. Отсутствие одного из названных условий дает право освободить лицо от гражданско-правовой ответственности, и тогда речь следует вести о возникновении оснований для применения мер защиты. Вина как условие ответственности может отсутствовать, однако обязанность возмещения вреда потерпевшему сохраняется. В случаях, установленных законом или предусмотренных договором, ответственность (или обязанность по возмещению вреда) может наступать и независимо от вины правонарушителя[57]. Предусмотренная законом обязанность возмещения вреда независимо от наличия или отсутствия вины медицинских работников и (или) их работодателей в лице администрации ЛПУ или частной медицинской клиники наиболее часто наступает в следующих случаях: причинение вреда здоровью пациентам (гражданам-потребителям); вред, причиненный лицу деятельностью, которая создает повышенную опасность для окружающих (источником повышенной опасности). Источником повышенной опасности надлежит признать любую деятельность, осуществление которой создает повышенную вероятность причинения вреда из-за невозможности полного контроля над ней со стороны человека, а также деятельность по использованию, транспортировке, хранению предметов, веществ и иных объектов, обладающих такими же свойствами. В медицине к источникам повышенной опасности могут быть отнесены средства и оборудование, связанные с действием электрической и тепловой энергии, источники ионизирующего излучения, некоторые лекарственные средства, штаммы возбудителей карантинных и особо опасных инфекций и др. Субъектом ответственности (обязанным лицом) является владелец источника повышенной опасности, под которым понимаются организация или сотрудник, осуществляющий эксплуатацию указанного источника в силу принадлежащего им права собственности, права хозяйственного ведения, права оперативного управления либо на иных основаниях (аренда, доверенность, распоряжение компетентного органа и т.п.)[58]. Основанием возникновения деликтной ответственности в медицине будет причинение вреда жизни или здоровью гражданина. Деликт, т.е. факт причинения вреда имуществу либо неимущественным благам - жизни, здоровью гражданина является правовым основанием гражданско-правовой (имущественной) ответственности, с которым закон связывает возникновения деликтного обязательства. Согласно п. 1 ст. 1064 ГК вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. При оказании медицинских услуг объектом правонарушения являются нематериальные блага - жизнь и здоровье человека. При возникновении обязательства из причинения такого вреда, тем не менее, главным образом подлежат исчислению именно имущественные последствия, а к возмещению предназначен имеющий материальное выражение вред. Статья 1085 ГК РФ определяет объем и характер возмещения вреда. При причинении пациенту увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в таких видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. В состав утраченного заработка потерпевшего включаются все виды оплаты труда, как по основному месту работы, так и по совместительству. Документальное подтверждение вышеперечисленных обстоятельств является обязательным условием. Согласно ст. 1094 ГК РФ возмещаются также и расходы на погребение[59]. Безусловно, вред, причиненный жизни или здоровью гражданина, тем более выражающийся в смерти человека либо в причинении ему травмы или увечья не может быть возмещен ни в натуре, ни компенсирован денежными средствами. В любом случае у потерпевшего возникают имущественные потери, поскольку вследствие полученных травм или увечий он временно или постоянно лишается возможности получения прежнего заработка или иного дохода, вынужден нести дополнительные расходы на лечение и т.п. В случае смерти гражданина такие потери могут понести близкие ему лица, лишающиеся в результате этого источника доходов или содержания. В связи с этим одновременно с компенсацией имущественного ущерба возможно взыскание морального вреда в его материальном выражении (п. 3. ст. 1099 ГК). Понятие «моральный вред» имеет важное гражданско-правовое значение в первую очередь в медицине. Моральный вред — физические и нравственные страдания, причиненные гражданину действием или бездействием, нарушающим его конституционные, неимущественные или имущественные права. Данный вид ущерба может выражаться в переживаниях в связи со смертью родственников, потерей работы, физической болью, связанной с причинением вреда здоровью или увечья. Компенсация морального вреда так же предусмотрена как один из видов ответственности за разглашение врачебной тайны, проявление неуважения к пациенту или негуманное отношение. Возмещение морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда, т.е. сверх него (ст. 1099-1101 ГК РФ). Определение размера компенсации морального вреда регламентируются Гражданским кодексом РФ, Законом РФ «О защите прав потребителей» (ст. 15) и полностью передано на усмотрение суда. Среди подлежащих учету при определении размера компенсации морального вреда обстоятельств, помимо указанных в ст. 151 ГК РФ степени физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями потерпевшего необходимо учитывать требования разумности и справедливости[60]. Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. На первый взгляд, кажется, что речь идет о гражданско-правовой ответственности медицинских работников. Однако, в соответствии со ст. 402 ГК РФ действия работников должника по исполнению обязательства считаются действиями должника. В ст. 1068 ГК РФ установлено, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Следовательно, субъектом гражданско-правовой ответственности, в первую очередь являются медицинские организации. Тут важно отметить, что согласно ст. 1081 ГК РФ у медицинской организации возникает право на регрессный иск, к своему работнику, причинившему вред пациенту. На практике такая процедура привлечения к ответственности медицинских работников на много сложнее[61]. В сфере здравоохранения серьезно ограничивает материальную ответственность работника ТК РФ. По трудовому законодательству врач не относится к категории работников, с которыми может быть заключено соглашение о полной материальной ответственности. Исходя из данного положения, пределом материальной ответственности работника является его средний месячный заработок. Основания полной материальной ответственности сотрудника ЛПО предусмотрены законом. К случаям полной материальной ответственности работника медицинской организации относятся: умышленное причинение ущерба; причинение ущерба в состоянии опьянения; ущерб в результате преступных действий работника, доказанных в суде, или в результате административного проступка, если вынесено решение соответствующего государственного органа; ущерб от нарушения врачебной тайны, разглашения персональных данных пациента строго в предусмотренных законом случаях; причинение ущерба при неисполнении работником трудовых обязанностей. Доказывать вину своего сотрудника по закону обязана ЛПО, она же обязана обосновать размер причиненного ущерба и точно определить причину его возникновения. Если этого не сделать с аккуратным соблюдением всех формальностей, то у работника появится достаточно возможностей для обжалования притязаний работодателя в суде.
Еще по теме 2.3 Гражданско-правовая ответственность за ненадлежащее оказание медицинских услуг. Виды нарушений прав пациента.:
- Тема 1. Российское и международное законодательство об оказании медицинской помощи и защите прав пациента
- Тема 1. Российское и международное законодательство об оказании медицинской помощи и защите прав пациента
- Ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг
- Тема 1. Российское и международное законодательство об оказании медицинской помощи и защите прав пациента
- ОСОБЕНОСТИ ПРАВОВОГО РЕЖИМА ДОГОВОРА ВОЗМЕЗДНОГО О ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ГРАЖДАНСКОМУ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ, 2016
- Тема 1. Российское и международное законодательство об оказании медицинской помощи и защите прав пациента
- Признаки и виды договора возмездного оказания медицинских услуг
- Правовой статус пациента как потребителя медицинских услуг
- 3. УРОВНИ И СПОСОБЫ гражданско-правовой охраны и ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
- Статья 14.4. Продажа товаров, выполнение работ либо оказание населению услуг ненадлежащего качества или с нарушением установленных законодательством Российской Федерации требований Комментарий к статье 14.4
- Пробелы законодательства в области правового регулирования оказания медицинских услуг
- Одно из средств защиты гражданских прав — гражданско-правовая ответственность, в частности ответственность за нарушение обязательств.
- 2.1. Понятие, правовая природа, содержание договора на возмездное оказание медицинских услуг
- 1.2. Становление и развитие правового регулирования оказания медицинских услуг в России
- 2. Правовое регулирование договора возмездного оказания медицинских услуг
- ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, 2016
- Стороны и форма договора на возмездное оказание медицинских услуг
- Юридическая квалификация отношений по оказанию медицинских услуг
- 2.1. Содержание договора возмездного оказания медицинских услуг.