Приложение

Пример искового заявления

«____» ______________20__ г. я был госпитализирован в Городскую больницу № 250 с диагнозом «Острый аппендицит».

Таким образом, в связи с проведением некачественной операции в клинике Ответчика мне были причинены физические и нравственные страдания. Из-за многочисленных госпитализаций и операций я перенес нестерпимые боли, был вынужден длительное время посвятить лечению, и, как следствие, лишился работы.

В соответствии со cт. 151, 1085, 1099–1101 ГК РФ прошу суд:

1. Взыскать с Ответчика в мою пользу возмещение причиненного морального ущерба – единовременно 30 тыс. руб.

2. Взыскать с Ответчика в мою пользу оплату консультации по поводу заболевания в размере 566 руб.

3. Назначить судебно-медицинскую экспертизу по определению степени причиненного вреда здоровью и процента утраты общей и профессиональной трудоспособности.

4. Истребовать следующие медицинские документы:

– медицинскую карту № 766 стационарного больного Городской больницы № 250;

– медицинскую карту № 988 стационарного больного Городской больницы № 250;

– медицинскую карту № 825 стационарного больного Городской больницы № 250.

5. Освободить меня от судебных расходов в пользу государства.

Приложение:

1. Копия искового заявления.

2. Квитанции об оплате лечения и юридических услуг – 2 экз.

3. Расчет исковых требований.

4. Квитанция об отсылке копии искового заявления Ответчику.

5. Медицинская справка.

«____» ____________20__ г. (подпись)