Клинический случай – психотерапия пациентки, пострадавшей от террористического акта в г. Беслане

Больная М. семи лет, пострадавшая во время теракта в г. Беслане, с оскольчатым переломом левой большеберцовой кости, оскольчатым переломом 1-й, 2-й, 3-й плюсневых костей левой стопы, оскольчатым переломом 2-й, 3-й фаланг левой стопы, скальпированной раной ле- вой голени.

Психотерапевтическая работа осуществлялась врачом-психо- терапевтом и медицинским психологом. В начале курации жалобы пациентки были связаны с травматическими повреждениями, про- водимыми операциями и ежедневными весьма болезненными про- цедурами. Девочка демонстрировала раздражительность, плаксивость, фон настроения был значительно снижен, периодически возникали страхи будущих оперативных вмешательств, из-за болевого синдрома имелось нарушение сна.

Особенностью статуса также являлось то, что практически от- сутствовали признаки переживания событий, связанных с терактом.

им не удалось обнаружить описания подобных явлений в научных публикациях.

После консилиума было решено проводить психотерапевтические мероприятия по следующим направлениям:

1. В первую очередь работать с тревожно-депрессивными прояв- лениями, предполагая, что обусловлены они проводимыми хирургиче- скими мероприятиями и соматическим статусом, а не непосредственно терактом. Они наиболее значимы в настоящий момент и определяют психическое состояние пациентки.

2. Проводить работу с отцом девочки с целью стабилизации его эмоционального состояния и обучения правильному поведению с до- черью в сложившихся условиях.

3. Поведение, связанное с жаждой, рассматривать как результат вытесненных травмирующих переживаний, вызванных непосред- ственно терактом, нуждающихся в отреагировании.

Существенным в реализации первого направления было нала- живание контакта с ребенком, настороженно относящимся к любым лечебным воздействиям из-за часто испытываемой боли. Решено было не надевать медицинские халаты. Хорошо действовали «пальчиковые игры», что способствовало установлению телесного контакта и отреа- гированию агрессии. Далее психотерапевтические мероприятия были направлены на улучшение соматического состояния, нормализацию сна, формирование позитивного отношения к лечебным воздейст- виям, для чего использовались техники НЛП, когнитивной терапии, а в дальнейшем – рисовальные и игровые техники.

Психотерапевтические мероприятия в отношении отца вклю- чали:

– поиск ресурса для преодоления сложившейся ситуации (по- мимо ухода за дочерью, ему необходимо было обеспечивать уход за женой, получившей тяжелую черепно-мозговую травму);

– работу с чувством вины;

– организацию отношений с дочерью, в частности, было рекомен- довано не препятствовать ее эмоциональным реакциям;

– создание обстановки, способствующей выздоровлению (подбор фильмов, телевизионных передач, музыки, игрушек, создание соот- ветствующего интерьера в палате).

Это осуществлялось с помощью рациональной терапии, НЛП и когнитивных техник.

Работа с вытесненными переживаниями проводилась постепен- но, с использованием психодраматических методик. Значительные изменения произошли, когда девочка была подведена к возможности напоить водой куклу. Возникшая сильная эмоциональная реакция свидетельствовала о достижении инсайта. Пациентка объясняла кукле: «Воды много, можешь пить столько, сколько хочешь. Я буду давать тебе воду всегда!» После этого события пациентка стала есть твердую пищу, жажда постепенно уменьшалась и через неделю исчезла совсем, количество выпиваемой жидкости вернулось к норме. Вместе с этим улучшилось настроение, нормализовался сон, болезненные процедуры воспринимались значительно спокойней.

К этому моменту все хирургические вмешательства были завер- шены. Основной психотерапевтической задачей стала активизация пациентки, что обеспечивалось нахождением ресурса для преодоле- ния страха первых подъемов с кровати, ходьбы на костылях, первых выходов на прогулки. Проводились мероприятия для налаживания процесса обучения по школьной программе в условиях больницы, в частности, стимулировалось выполнение домашних заданий.

Перед выпиской аппарат Илизарова был снят. Девочка перестала бояться ходить, стала более общительной, с нетерпением ожидала выписки. Фон настроения был ровный, сон спокойный, страхов, бес- покойства не наблюдалось. После выписки из больницы девочка воз- вратилась домой.

В.Ю. Воробьев