<<
>>

О комплексности лечения и реабилитации пострадавших в ЧС

Стрессовые воздействия способны спровоцировать возникновение или обострение психических расстройств (шизофрении, МДП, нев- розов и др.), соматических заболеваний (гипертонической болезни, язвенной болезни, бронхиальной астмы, других психосоматических заболеваний).

В клинике симптоматических психозов и фебрильной шизофрении показаны патофизиологические сдвиги, аналогичные фазам адаптационного синдрома (нарушения проницаемости со- судов, электролитного обмена, белой крови, метаболизма кортико- стероидов и других адаптивных гормонов). Некоторые исследователи относят эти заболевания к болезням адаптации (М.Е. Вартанян, 1985). При стрессе (в т.ч. психическом) страдают нейротрансмит- терные и нейропептидные системы мозга. С проблемой стресса связывают нарастающее употребление антистрессовых средств, в т.ч. препаратов бензодиазепинового ряда.

Выделены понятия эндемического и катастрофального стрес- сов. Под эндемическим стрессом понимают состояния психиче- ского напряжения, вызываемые сильными бытовыми и произ- водственными конфликтами, воздействиями шума, вибрации, загрязнений окружающей среды, угрозами войн и безработицы и др.

Такой стресс распространяется на целые популяции, его по- следствия обычно скрыты (субклинические) и усугубляются при наложении острого стресса. Катастрофальный стресс возникает при войнах, катастрофах, стихийных бедствиях и т.п. и охватывает большие группы людей.

При рассмотрении патогенеза стресса и обосновании патоге- нетической терапии основываются на представлениях Г. Селье об общем адаптационном синдроме, дистрессе и эустрессе (см., напри- мер, в этом сборнике работы Н.Н. Пуховского, Ю.Т. Джангильдина, Н.В. Рязановой, И.В. Боева и др.).

Для лечения и профилактики стресса используются три основные группы препаратов (таблица).

Таблица

Задачи терапии Препараты
Снижение афферентной импульсации, повышение активности антиноцицептивных или тормозных медиаторных систем мозга Транквилизаторы, препараты ГАМК, антидепрессанты, кортикостероиды (например, диазепам снимает эмоционально вызванную гиперактивность, подавляет аффективный компонент боли, не ослабляет внимания

и оценки сигнальной значимости стимула и не изменяет качества выполнения задания; фенибут и др.

предупреждают изъязвления слизистой оболочки желудка, ситуационные гипертензивные состояния, обладает транквилизирующим эффектом)
Снижение повышенной активности симпатоадреналовой и пептидергической систем, блокада специфических рецепторов, опосредующих токсическое действие катехоламинов и эндорфинов Бета-блокаторы, эндорфины предупреждают нарушения ритма сердца, возникновение язвы желудка, функции сердечно-сосудистой системы
Предупреждение нарушений энергетического и химического гомеостаза Антиоксиданты, адаптогены

Терапия жертв террористических актов, по И.В. Боеву, включает нейролептики и транквилизаторы, анаболические стероиды, ноотро- пы, ангио- и гепатопротекторы, антиоксиданты и витамины, аналеп- тики, адаптогены.

Расстройства психического, биохимического и морфофункцио- нального уровня остаются после прекращения стрессового воздей- ствия (изменение гемодинамических показателей, отставание вос- становления фонда катехоламинов, уровня ферментов, содержания продуктов окисления в органах и крови), что определяет длительное лечение пострадавших не только у психотерапевта, но и у интерниста.

Понятие «эмоциональный стресс» было введено Г. Селье и О. Ле- ви при исследовании дистресса. Длительные или часто повторяющие- ся отрицательные эмоции (социальные конфликты), протекающие на фоне возрастания темпа жизни, информационных нагрузок, гиподи- намии, приводят к развитию артериальной гипертензии, инфаркта ми- окарда, атеросклероза, нефросклероза, язвенных поражений желудка,

изменений в свертывающей системе крови, расстройствам иммунной системы.

Исследовательницы из Ростова-на-Дону (Л.Х. Гаркави, Е.Б. Ква- кина и М.А. Уколова, 1977) включили стресс по Г. Селье в более общее учение об адаптационных реакциях и резистентности организма. В зависимости от силы (дозы) воздействия на организм в нем могут раз- виваться:

– реакция тренировки – общая неспецифическая адаптационная реакция на слабые раздражители;

– реакция активации – общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители средней силы;

– стресс – общая неспецифическая адаптационная реакция на раздражители чрезвычайной силы.

В отличие от стресса, который является болезненной общей реак- цией организма на сверхсильные раздражители, реакции тренировки и активации суть адаптационные реакции, которые протекают при нормальной жизни индивидуума и служат для повышения его устой- чивости к неблагоприятным воздействиям среды (рис. 1).

Ими создана методология повышения резистентности организма с предъявлением индивиду активирующих и тренирующих нагрузок. Разработаны надежные и доступные показатели контроля хода адап- тационных реакций на основании подсчета форменных элементов белой крови, показания и противопоказания для использования адап- тационных тренировки и активации, а также средства для проведения

Зона повышенной устойчивости (резистентности) к нагрузкам
Зона нормальной устойчивости

к нагрузкам

Зона сниженной устойчивости

к нагрузкам

Время действия фактора
– тренировка – активация – стресс

Рис. 1. Изменение резистентности организма при тренировке, адаптации и стрессе

адаптирующих воздействий (подкожное введение адреналина, прием внутрь теофедрина или эфедрина, экстракта элеутерококка, воздей- ствие переменного 10–50 Гц магнитного поля на болезненный очаг или на голову в области затылка) и их дозировки.

Показано, что активирующие и тренирующие воздействия прекра- щают, а стрессовые воздействия ускоряют рост экспериментальных опу- холей у животных (рис.

2). Аналогичные результаты получены в клинике.

Вес опухоли

Время действия фактора
– тренировка – активация – стресс – контроль

Рис. 2. Изменение роста экспериментальной опухоли при тренировке, адаптации и стрессе

Данные ростовских авторов являются теоретическим медико- биологическим основанием для работы врачей, медицинских и неме- дицинских психологов, работников образования и социальной сферы, направленной на повышение адаптивности и толерантности как ин- дивида, так и социума в целом в трудных условиях террористической угрозы и вызовов современного общества.

Данные московских психотерапевтов позволяют сформулировать важную роль психотерапии в лечении последствий ЧС с использо- ванием различных методов психотерапии, которые сочетают как релаксирующую терапию в ближайшие сроки после перенесенной психотравмы, так и активные психотерапевтические методы дезак- туализации мотивов психотравмы и содействия личностному росту и индивидуации пациента, профилактики социального госпитализма. При этом психотерапевт и медицинский психолог работают в тесном взаимодействии с клиницистами, оказывающими пострадавшим трав- матологическую и другие виды специализированной помощи.

Профилактика и лечение патологических последствий эмоцио- нального стресса должны проводиться с учетом «золотого правила

нормы – периоды наивысшего эмоционального напряжения у чело- века, даже в самых острых конфликтных ситуациях, не опасны для здоровья, если они завершаются периодами активного отдыха, рас- слабления, сопровождающимися положительными эмоциональными ощущениями.

Это правило соответствует отработанной эволюцией живых организмов схеме их поведения: любая доминирующая по- требность должна быть удовлетворена. Удовлетворение потребности, в свою очередь, сопровождается санкционирующими успех поисковой деятельности положительными эмоциями» (Судаков К.В., 1986). Те- рапия пострадавшего при ЧС во многом направлена на оптимизацию (взросление, повышение адаптивности) важнейшей человеческой потребности – в защищенности и принятии, на депривацию которой пострадавший отвечает возрастным регрессом.

Современные представления о функциях свободного времени че- ловека, об отдыхе и рекреации как сферах развития и восстановления физических, психических и социальных сил человека и социума (Ап- пенянский А.И., 2004) указывают важную роль рекреации как деятель- ности свободного времени в формировании адаптивности и толерант- ности человека и социума к вызовам чрезвычайных ситуаций.

Таким образом, представляется возможным сформировать матри- цу медицинской помощи, профилактики и реабилитации пострадав- ших при чрезвычайных ситуациях (схема).

Медицинская фармакологическая помощь на основании концепции комплексной терапии послестрессовых расстройств Медицинская и медико- физиологическая профилактика и реабилитация на основе трехуровневой концепции адаптации Этапная медицинская травматологическая, терапевтическая и токсикологическая помощь в соответствии с полученными телесными повреждениями и заболеваниями Психотерапевтическая, медико-психологическая и психиатрическая помощь в соответствии

с тяжестью психических расстройств у пострадавших при ЧС

Комплексная медико-социальная профилактика, реабилитация и рекреация
Медицинская помощь, профилактика и реабилитация пострадавших при чрезвычайных ситуациях

А.И. Аппенянский, Ю.П. Бойко, Н.Е. Кыров, Д.К. Некрасов

<< | >>
Источник: В.В. Рубцов, С.Б. Малых. Психология экстремальных ситуаций. 2008

Еще по теме О комплексности лечения и реабилитации пострадавших в ЧС:

  1. 3.2.3. Психологическая реабилитация пострадавших и спасателей: основные формы и методы
  2. Гипносуггестия при лечении пострадавших в г. Беслане в сентябре 2004 Г.
  3. ГЛАВА 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ НАСЕЛЕНИЮ И СПАСАТЕЛЯМ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ И ПОСТРЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ
  4. Статья 355. Рассмотрение дел об урегулировании неплатежеспособности, о банкротстве индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, ускоренной реабилитации и реабилитации юридических лиц
  5. Статья 346. Подача заявления о принудительном лечении гражданина, больного туберкулезом и уклоняющегося от лечения
  6. Статья 347. Рассмотрение заявления о принудительном лечении гражданина, больного туберкулезом и уклоняющегося от лечения
  7. Статья 6.9.1. Уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача Статья 6.10. Вовлечение несовершеннолетнего в употребление алкогольной и спиртосодержащей продукции или одурманивающих веществ Комментарий к статье 6.10
  8. Статья 348. Решение суда по заявлению о принудительном лечении гражданина, больного туберкулезом и уклоняющегося от лечения
  9. ♥ Могу ли я получить бесплатное лечение? Какие шансы у меня есть на получение лечения? (Ирина!
  10. ПРОИЗВОДСТВО ПО ДЕЛАМ О ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ГРАЖДАНИНА, БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ И УКЛОНЯЮЩЕГОСЯ ОТ ЛЕЧЕНИЯ
  11. Я инвалид I группы, лежачая больная. ♥ Вопрос: почему на меня не работает программа реабилитации инвалидов, утв. приказом Минздравсоцразвития России 29 ноября 2004 г. в части социальной реабилитации – ни разу не позвонили и не спросили, в чем я нуждаюсь, а когда звонишь сама, то предлагается поискать самой и самой оплатить услуги парикмахера,сиделки, психотерапевта.
  12. ♥ Почему в стационаре хотя бы что-то дают подписывать перед операцией, а в поликлинике, назначив лечение, врач даже не спрашивает, согласна ли я с назначенным лечением? (Анастасия)
  13. Психологическая реабилитация включает в себя следующие составляющие:
  14. Методика посвящена психологической реабилитации больных раком щитовидной железы.
  15. Задачи психологической реабилитации у больных РЩЖ:
  16. Обольничной и поликлинической психотерапии пострадавшим при ЧС