Обольничной и поликлинической психотерапии пострадавшим при ЧС

В осенне-зимнем сезоне 2003–2004 гг. врачами-психотерапевтами и медицинскими психологами ЛПУ города, а также МНИИ психиатрии Министерства здравоохранения Российской Федерации и некоторых других учреждений оказана помощь пострадавшим при ЧС (пожар в общежитии РУДН, взрыв у гостиницы «Националь», взрыв в метро, авария в аквапарке).

Кроме того, в городских моргах при опознании близкими тел по- гибших помощь оказана 195 человекам (21 врач – психотерапевты, психиатры, 5 медицинских психологов, социальные психологи).

Основные объемы помощи выполнены специалистами Городской психотерапевтической поликлиники № 223 (ГПП223) и других ЛПУ Департамента здравоохранения г.

при ЧС, жертвам экстремизма и терроризма (далее – отделение пси- хотерапии при ЧС).

Психотерапия в эти дни отличалась плотностью событий. Потоки пострадавших, поступавших в городские больницы, накладывались на предыдущие, еще остающиеся на лечении, что потребовало внимания к оперативно-организационному и содержательно-методическому аспектам помощи.

Своевременное выявление и учет пострадавших, поступающих в больницу как на пике события, так и в дальнейшем – переводом из других больниц – имеет важное значение особенно в условиях больших многокорпусных больниц (необходим тесный контакт с приемными отделениями – оперативными отделами, диспетчерами больниц).

Участие психотерапевта в работе с пострадавшими уже в прием- ном отделении весьма полезно (психологическая помощь персоналу, близким пострадавших, раннее начало психотерапии с самими постра- давшими), однако это возможно в дневное время, т.к. в соматических больницах пока нет психотерапевтических отделений, работающих в круглосуточном режиме. В связи с этим минимально достаточным сроком является первое посещение больного врачом-психотерапев- том в течение одних суток от события. При первом визите в больницу психотерапевт активно обходит все лечебные отделения, в которые госпитализированы пострадавшие. При этом его задачами организа- ционного плана являются:

1. Представиться заведующим отделениями или дежурным вра- чам, сообщить о целях и задачах своего посещения больных.

2. Посетить всех пострадавших, провести им необходимую психо- терапию (психокоррекционные мероприятия медицинский психолог выполняет по заданию врача-психотерапевта).

3. Завести на них карты (на основе обычной карты амбулаторного больного) с подробным заполнением паспортной части, указанием диа- гноза основного заболевания (травмы), описанием психического стату- са, определением первоначального диагноза из класса F по МКБ-10 и назначением даты следующего посещения психотерапевта (психолога).

4.

5. Согласовать медикаментозные назначения с лечащим врачом и (или) заведующим отделением, чтобы эти назначения выполнялись персоналом отделения и аптечной службой больницы.

Последующие посещения пострадавших также должны при не- обходимости завершаться (или начинаться) встречами с лечащими врачами для согласования междисциплинарной тактики лечения. Нормативной интенсивностью психотерапевтического сопровождения пострадавших можно определить следующее: в течение первой недели – ежедневно, со второй недели – два раза в неделю или по показаниям.

Результаты посещений пострадавших ежедневно учитываются в отделении психотерапии при ЧС (охват помощью пострадавших, учет работы специалистов для последующего предоставления трудовых компенсаций). Для этого разработаны и внедрены алгоритм действий специалиста при оказании помощи в стационаре, типовые формы со- ответствующих документов: направление, журнал (лист) учета работы, уточняющие сигнальные поля для типовой формы 025-у.

Диагностическая и терапевтическая тактика психотерапии по- страдавших при ЧС не является краткосрочной, которую можно про- вести с помощью какой-либо одной методики, ее не всегда возможно проводить и исключительно с помощью собственной сострадающей личности. Панацеи, как и всегда, нет.

Практически у пострадавших наблюдаются те или иные и в той или иной степени выраженные:

– признаки посттравматического расстройства (по МКБ-10);

– сложные личностные инфантильно-негативные преобразова- ния, формирующиеся на базе возрастного психологического регресса, в наиболее яркой форме описываемые как, например, «стокгольмский синдром», требующие развернутой и некраткосрочной терапии.

Диагностическая составляющая этой психотерапии включает добросовестное психопатологическое обследование, изучение сомати- ческой динамики во взаимодействии с лечащим врачом, бдительный мониторинг возможных психопатологических проявлений.

Лечебная тактика основана на обеспечении пострадавшим лечеб- но-охранительного режима, терапии развивающейся астенизации, использовании сосудистых и ноотропных препаратов (по показаниям и с учетом особенностей их психостимулируюшего действия), амино- кислот, витаминно-минеральных смесей, предупреждении рентности и госпитализма.

Психотерапия пострадавших при ЧС должна сочетаться с психо- фармакотерапией (транквилизаторы, антидепрессанты и др. – по по- казаниям и при содействии лечащего врача).

Собственно психотерапия пострадавшим при ЧС – это активные терапевтические воздействия на фоне профессионально-гуманисти- ческого сопереживания-сочувствия и на базе знания особенностей, динамики и перспектив психо- и соматопатогенеза, а также премор- бидных особенностей психической и личностной индивидуальности пациента. При этом используются:

– суггестивные методики – в том числе НЛП, трансформация об- разов, элементы символдрамы, аналгезия и др.;

– гипнотические методики как средство отдыха и мобилизации саногенеза;

– когнитивные методики – коррекция внутренней картины болез- ни, осведомленность больного о патогенезе и прогнозе соматического и психического статуса;

– тренировочные, активирующие и телесно-ориентированные ме- тодики – аналгезия, движения, массаж, самомассаж и др.;

– гештальт и креативные приемы – завершенность травмирующей ситуации как победа над собой, обретение опыта и личностный рост, переоценка и реконструкция смыслов и ценностей;

– релаксационно-бихевиоральные приемы – преодоление ситуа- ционных страхов.

Психотерапия пострадавшим при ЧС не завершается по достиже- нии первого улучшения и включает наблюдение за состоянием боль- ного как до завершения госпитального этапа оказания помощи, так и в последующем периоде.