5. Общая характеристика синдрома посттравматических стрессовых нарушений (PTSD-синдром)
В диагностическом стандарте DSM-IV под названием PTSD-синдром представлены симптомы, относящиеся к расстройствам, связанным с тревожностью. Эти симптомы сведены в пять критериальных групп [45].
1. Наличие в анализе события, выходящего за рамки обычного человеческого опыта; воздействие данного события для большинства людей является травмирующим фактором. На учете таких факторов основывается, в частности, широко известная методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Pare [1].
2. Постоянное возвращение человека к переживаниям, связанным с травмирующим его событием. В эту группу входят четыре симптома, причем для диагноза достаточно наличия одного из них:
· навязчивые, постоянно повторяющиеся, вызывающие неприятные эмоциональные переживания, воспоминания о пережитом;
· постоянно повторяющиеся сны и ночные кошмары, связанные с травмированием и вызывающие переживания;
· «флэшбек-эффект» - внезапное не мотивированное (как удар, вспышка молнии) внешними обстоятельствами воскрешение в памяти различных аспектов травмирующего события;
· интенсивные вспышки негативных эмоциональных состояний, спровоцированных какими-либо событиями, ассоциирующимися с обстоятельствами, послужившими причиной травмы.
3. Устойчивое стремление человека избегать или блокировать все, что хотя бы отдаленно может напомнить ему о травме. По этому критерию для вывода о том, что человек страдает PTSD-синдромом, требуется наличие не менее трех из семи перечисленных симптомов:
· стремление избегать любых форм активности или ситуаций, которые пробуждают воспоминания об обстоятельствах травмы;
· неспособность воспроизвести в памяти основные элементы травмировавшей ситуации (психогенная амнезия);
· очевидная потеря всякого интереса к тем формам активной деятельности, которые до травмы имели большое значение в жизни человека;
· чувство отчужденности, отстраненности от всех окружающих;
· сниженный уровень эффективных реакций, эмоциональная блокада, оцепенение;
· ощущение «укороченности» будущего, отсутствие завтрашнего дня.
4. Устойчивые симптомы, отражающие повышенный уровень возбудимости и появившиеся после травмы. Для диагностики PTSD-синдрома необходимо наличие у субъекта не менее двух из пяти симптомов:
· нарушение сна;
· повышенная раздражительность или вспышки гнева;
· затруднения при необходимости сконцентрировать внимание, рассеянность;
· гипертрофированная бдительность;
· гипертрофированная стартовая реакция (на внезапный звук, окрик и т.п.).
5. Временной критерий, определяющий, что период, в течение которого у человека наблюдалось проявление перечисленных симптомов, должен быть не менее месяца. Только в этом случае может идти речь о наличии у человека PTSD-синдрома.
Не менее важной задачей, чем определение точных критериев PTSD-синдрома, является разработка адекватных методов его диагностики. Основным инструментом такой диагностики по критериям DSM-IV является метод структурированного клинического интервью (СКИД, SCID). Для повышения точности постановки диагноза оно дополняется применением объективных физиологических критериев. Для этого в процессе обследования испытуемым предъявляются аудио- и видеоматериалы, включающие звуки и сюжеты психотравмирующих событий. Параллельно у них регистрируется частота сердечных сокращений, кожно-гальваническая реакция и другим физиологические реакции [45].
На основании принципов, заложенных в DSM-IV, Дж. Олдхэмом и Л. Моррисом разработана достаточно известная и адаптированная к нашим условиям методика определения типа личности и вероятностных расстройств данного типа. Эта методика формирует основу для определения типа личности и построения ее автопортрета. В ней представлены критерии для определения типа личности и соответствующие им расстройства (акцентуации). Соотношение между ними показано в табл. 1.
Четырнадцать типов личности, выделенные в данной методике, представляют обычные непатологические версии резких болезненных расстройств, зафиксированных в DSM-IV. Иными словами, данный тест определяет норму и акцентуацию для того или иного типа личности.
При наличии акцентуации человек обычно не гибко реагирует на возникающие задачи или не выполняет их, обычные действия и впечатления приводят его к дискомфорту или лишают способности к самосовершенствованию. В этих случаях можно говорить о патологической или малоадаптируемой личности [28]. Такие люди, как правило, мало пригодны для работы в экстремальных условиях.Таблица 1.
Типы личности и соответствующие им расстройства
Тип личности | Расстройство |
Добросовестный | Навязчиво-принудительное |
Самоуверенный | Нарциссизм |
Драматический | Неестественное актерство |
Бдительный | Параноидальное |
Деятельный | Активность на гране срыва |
Преданный | Зависимость |
Отшельник | Шизоид |
Праздный | Пассивная агрессивность |
Чувствительный | Уклонение |
Идиосинкратический | Шизопатия |
Авантюрный | Асоциальность |
Альтруистический | Самоунижение |
Агрессивный | Садизм |
Серьезный | Депрессия |
Полученные с помощью методики данные подлежат соответствующей обработке, в результате чего может быть получена количественная оценка каждого из типов личности. Полученные результаты могут быть представлены в виде графика, который представляет персональный автопортрет личности. Анализируя его, можно определить самые сильные и самые слабые черты личности, найти связь между типами личности, выявить некоторые скрытые силы, влияющие на её формирование, определить некоторые ключевые области, влияющие на поведение человека и его общение с другими людьми. На основании такого анализа могут быть выработаны соответствующие психологические рекомендации [35].
Еще по теме 5. Общая характеристика синдрома посттравматических стрессовых нарушений (PTSD-синдром):
- 6.1. Диагностика острых и посттравматических стрессовых нарушений
- Развитие посттравматических стрессовых нарушений
- Преодоление посттравматических стрессовых нарушении. Буклет.
- 1.5 Посттравматическое стрессовое расстройство
- Исследования в области посттравматического стрессового расстройства
- Теоретические модели, объясняющие этиологию и патогенез посттравматического стрессового расстройства
- 1.2. Понятия «травма», «травматический стресс», «посттравматическое стрессовое расстройство»
- 2.2. Типы травматических ситуаций и посттравматических стрессовых реакций
- 3.2. Специфика протекания посттравматических стрессовых расстройств у детей
- ГЛАВА 1. СООТНОШЕНИЕ ПОНЯТИЙ «СТРЕСС», «ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС», «ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО»
- 1. Стресс, травматический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство: соотношение понятий
- Общая характеристика догосударственного состояния.
- 1.9. Общая характеристика юридического исследования
- 8.1. Национальная экономика и ее общая характеристика
- 1. Общая характеристика права на защиту
- Общая характеристика маржинализма
- Общая характеристика