<<
>>

Психические расстройства и психиатрическая помощь пострадавшим 1–3 сентября 2004 Г. в г. Беслане

События 1–3 сентября 2004 г. в г. Беслане, связанные с захватом большого количества заложников, длительным их удержанием и по- следующим освобождением в результате кровопролитного штурма, потребовали оказания помощи значительному числу пострадавших как из числа заложников, так и их родственников.

Приходилось при- нимать во внимание сочетанность психологической травмы с механи- ческими, термическими поражениями, а также тот факт, что все лица, удерживаемые в школе, страдали обезвоживанием и в силу жестокого обращения были истощены и астенизированы.

Врачи и сотрудники Московского НИИ психиатрии Министер- ства здравоохранения Российской Федерации принимали участие в оказании психолого-психиатрической помощи с первых дней осво- бождения заложников, но в этой статье будут представлены результаты работы врачебной бригады, находившейся в зоне гуманитарной ката- строфы с 16 по 24 сентября 2004 г.

Обращавшихся на прием условно можно отнести к трем груп- пам: заложники, находившиеся в здании школы с 1 по 3 сентября, их родственники и лица, страдающие различными психическими за- болеваниями, изъявившие желание проконсультироваться с врачами Московского НИИ психиатрии.

В задачи деятельности группы входило:

– проведение амбулаторного приема пострадавших;

– консультирование пострадавших, проходивших стационарное лечение в городской больнице;

– консультирование местных медицинских работников. Основной контингент непосредственно пострадавших от терро-

ристического акта составляли дети, и на характеристике их болезнен- ных состояний хотелось бы остановиться в первую очередь.

За время работы было осмотрено 86 детей. Возраст обратившихся составлял от 2 до 14 лет (табл. 1). У большинства осмотренных детей

отмечались различной степени тяжести последствия минно-взрывной травмы и ожогов (снижение слуха, сотрясения и контузии мозга, ранения и повреждения кожных покровов).

Практически всем детям, осмотрен- ным на амбулаторном приеме, в первые две недели после теракта оказы- валась психологическая и психотерапевтическая помощь. Некоторые из обращавшихся уже получали психофармакологическое лечение.

Количество обследованных детей, пострадавших в результате террористического акта в г. Беслане

Таблица 1

От 2 до 5 лет От 6 до 8 лет От 9 до 11 лет От 12 до

14 лет

Общее количество
Заложники 8 23 24 17 72
Пострадавшие 2 3 3 8
Вне связи с терактом 1 2 1 2 6
Всего 9 27 28 22 86

Характер психопатологических состояний, выявленных у детей, был достаточно однороден, но отличался усложнением структуры и степени выраженности болезненных проявлений с течением времени. При этом следует отметить, что у подавляющей части осмотренных патологические признаки развились непосредственно после перене- сенной травмы.

Все расстройства, выявленные у детей (табл. 2), условно можно было разделить на три основные группы: дети, у которых доминиро- вали фобические расстройства (страх темноты, боязнь находиться на улице, в одиночестве, страх перед мужскими бородатыми лицами, громкими звуками, ассоциирующимися со стрельбой и взрывами), тревожно-депрессивные состояния с астеническим типом суточных колебаний настроения, и дети с поведенческими и эмоциональными расстройствами (двигательная расторможенность, неусидчивость, от- влекаемость, импульсивность, возбудимость с элементами агрессив- ного реагирования и поведения).

Влияние преморбидных факторов, таких, как структура личности, семейно-психологических и социально-психологических особенностей,

получило ограниченную оценку в силу недостаточности времени приема при значительном количестве обращений за медицинской помощью.

Таблица 2

Синдромологическая характеристика обследованных больных

От 2 до 5 лет От 6 до 8 лет От 9 до

11 лет

От 12 до

14 лет

Общее количество
Фобический синдром 7 23 15 3 48
Тревожно-депрессивные расстройства

1

2

10

14

27

Поведенческие и эмоциональные расстройства

2

3

5

Среди взрослых, пострадавших в результате террористического акта, преобладали лица, обозначенные как «связанные с заложника- ми». Обычно это были родственники различной степени родства, во- влеченные, чаще эмоционально, в происходившие события, но были и пациенты, которые принимали участие в штурмовых действиях. Боль- шую часть из обратившихся составили женщины – почти 2/3 (68,6%) осмотренных (табл. 3).

Характеристика обследованных по полу

Таблица 3

Абс. %
Мужчины 16 31,4
Женщины 35 68,6
Всего 51 100

В 45,1% случаев клиническая картина соответствовала крите- риям кратковременной депрессивной реакции дезадаптации (F43.20) (табл. 4).

Пациенты этой группы отмечали колебания настроения, как пра- вило, неглубокие, нарушения сна, особенно при засыпании, угнетение

аппетита, снижение эмоциональной вовлеченности в выполняемую работу, некоторую «напряженность», «взвинченность», варьирующее по интенсивности чувство неуверенности в будущем, жалость к по- гибшим, иногда достигающую ощущения вины за случившееся. Как правило, имели место реакции раздражительности, гневливости,

«поиски виноватого». Чаще всего главными виновниками выставляли ингушей, имели место негативные высказывания в адрес руководите- лей республики, работников спецслужб, администрации.

Таблица 4

Характеристика болезненных состояний среди обследованных

Абс. %
Кратковременная депрессивная реакция дезадаптации 23 45,1
Смешанная тревожная и депрессивная реакция дезадаптации 4 7,8
Генерализованное тревожное расстройство 5 9,8
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство 1 1,9
Депрессивный эпизод 6 11,8
Рекуррентное депрессивное расстройство 1 1,9
Соматоформное расстройство 2 3,9
Неврастения 1 1,9
Шизофрения 3 5,9
Органическое эмоционально-лабильное расстройство 3 5,9
Деменция 1 1,9
Эпилепсия 1 1,9

Достаточно часто (17,6%) встречались состояния, которые ква- лифицировались как смешанная тревожная и депрессивная реакция дезадаптации (F43.22) и генерализованное тревожное расстройство (F41.1). В этих случаях на первый план выходили более сложные аффективные нарушения, сохраняющие, однако, ситуационную подвижность. При этом эмоциональные переживания были более значимы, отличались выраженным присутствием тревожного компо- нента (страх за будущее, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие уверенности в способности властей контролировать ситуацию, неже- лание выходить вечером на улицу, оставаться в одиночестве, пугливое

прислушивание к уличным звукам). Заметное место среди выявленных расстройств занимали депрессивные эпизоды различной степени тя- жести и характера соматизации (F32.0). Хотелось бы отметить тот факт, что эти расстройства стали встречаться только во второй половине командировки. Как правило, аффект носил смешанный (тревожно-то- скливый или тоскливо-тревожный) характер, был отчетливо выражен, не имел ситуационных и спонтанных колебаний.

Больные отмечали усилившуюся плаксивость, подавленность, витальный компонент в ряде случаев достигал уровня «загрудинной боли». Имели место рас- стройства сна, как правило, с ухудшением качества сна во вторую по- ловину ночи, ранними пробуждениями, отсутствием чувства сна или поверхностным сном, больше напоминавшим дремоту.

Отмечалось некоторое повышение экзацербаций эндогенных расстройств. Так, среди обследованных почти 6% составили лица с обострением психотической симптоматики параноидного характера; в одном случае было отмечено бредовое расстройство с выраженным гипоманиакальным аффектом.

Как нарушение компенсаторных возможностей пациентов сле- дует отметить обращение на прием лиц с текущим органическим эмоционально-лабильным расстройством (F06.6), состояние которых заметно ухудшилось в обозначенный период. При этом пациенты свя- зывали утяжеление своего состояния с произошедшими событиями. Больные жаловались на усиление и учащение краниалгий, повышение раздражительности, вплоть до дисфорических эпизодов, нарушения сна, особенно при засыпании, рассеянность, невнимательность, про- явления вегетативного дисбаланса. Другие патологические формы были представлены единичными случаями.

Терапевтическая тактика основывалась на структуре и тяжести выявленных расстройств. Упор приходился на назначения препаратов из группы бензодиазепиновых транквилизаторов (ксанакс, диазепам) и антидепрессантов различных химических групп (феварин, амитрип- тилин). Также в терапии широко использовались ноотропные, акто- протективные и сосудистые средства (пантогам, фенибут, ноотропил, глицин, кавинтон, стугерон), а также дегидратационные препараты и поливитамины.

В отдельных случаях (дети с наиболее выраженными расстрой- ствами) больные были госпитализированы в МНИИП Министерства здравоохранения Российской Федерации (7 человек).

На фоне проводимой терапии наблюдалась достаточно быстрая редукция выявленных расстройств, что в большей мере относилось к расстройствам фобического характера.

При этом расстройства тре- вожно-депрессивного спектра оказывались наиболее резистентными к проводимой терапии. В ряде случаев проследить терапевтическую динамику было достаточно сложно, т.к. пациенты прерывали рекомен- дованный курс лечения из-за отъезда в санаторий.

Оценивая структуру медико-психологической помощи на период 16–24 сентября 2004 г., следует отметить следующие моменты, кото- рые, с нашей точки зрения, снижали ее эффективность:

1. Недостаточное количество детских психиатров.

2. Акцентирование внимания в первые две недели на оказание психологической помощи и недооценка необходимости в проведении медикаментозного лечения.

3. Неэффективная координация работы медицинских психологов и врачей-психиатров.

4. Сложности проведения стационарного лечения из-за отсут- ствия соответствующих детских коек.

Как несомненное достоинство, позволяющее эффективно влиять на болезненные проявления, следует назвать широкий выбор и доступ- ность лекарственных препаратов. Положительно зарекомендовала себя и так называемая «горячая линия» (телефонная связь пострадав- ших с медицинской и психологической службой).

С учетом указанных особенностей представляется целесообраз- ным для оптимизации оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях:

– привлечение врачей-психиатров и проведение медикамен- тозного лечения на более раннем этапе развертывания медицинских средств;

– более тесная координация работы медицинских психологов с врачами-психиатрами;

– использование стационарной психиатрической помощи в ре- жиме дневного или открытого стационара по месту жительства по- страдавших.

Е.Д. Крастелева, В.И. Есаулов

<< | >>
Источник: В.В. Рубцов, С.Б. Малых. Психология экстремальных ситуаций. 2008

Еще по теме Психические расстройства и психиатрическая помощь пострадавшим 1–3 сентября 2004 Г. в г. Беслане:

  1. Гипносуггестия при лечении пострадавших в г. Беслане в сентябре 2004 Г.
  2. Рисуночные тесты в психотерапии пострадавших в г. Беслане в сентябре 2004 Г.
  3. Московские психотерапевты и медицинские психологи в оказании помощи пострадавшим при ЧС в 2004 г.
  4. Межведомственное взаимодействие при оказании психотерапевтической, психологической и психиатрической помощи пострадавшим при ЧС
  5. Психотерапия детей, пострадавших в г. Беслане, в условиях детской психиатрическойбольницы
  6. Клинический случай – психотерапия пациентки, пострадавшей от террористического акта в г. Беслане
  7. Психическая травма в генезе психической и соматической патологии у пострадавших и профессионалов
  8. 2.6. Правовые принципы оказания психиатрической помощи
  9. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст. 128 УК РФ)
  10. Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст. 128 УК РФ)
  11. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
  12. 1.3. Права лиц, страдающих психическими расстройствам
  13. Связь психических травм и всего, что касается психических и сома- тических расстройств, пока мало осмыслена, а обилие новых теорий не сильно увеличило сумму практически ценного знания
  14. К психологической помощи пострадавшим при теракте
  15. Два подхода к психотерапевтической помощи пострадавшим от теракта
  16. О психотерапевтическом пространстве для оказания помощи родственникам пострадавших в чрезвычайных ситуациях