Психические расстройства и психиатрическая помощь пострадавшим 1–3 сентября 2004 Г. в г. Беслане
События 1–3 сентября 2004 г. в г. Беслане, связанные с захватом большого количества заложников, длительным их удержанием и по- следующим освобождением в результате кровопролитного штурма, потребовали оказания помощи значительному числу пострадавших как из числа заложников, так и их родственников.
Приходилось при- нимать во внимание сочетанность психологической травмы с механи- ческими, термическими поражениями, а также тот факт, что все лица, удерживаемые в школе, страдали обезвоживанием и в силу жестокого обращения были истощены и астенизированы.Врачи и сотрудники Московского НИИ психиатрии Министер- ства здравоохранения Российской Федерации принимали участие в оказании психолого-психиатрической помощи с первых дней осво- бождения заложников, но в этой статье будут представлены результаты работы врачебной бригады, находившейся в зоне гуманитарной ката- строфы с 16 по 24 сентября 2004 г.
Обращавшихся на прием условно можно отнести к трем груп- пам: заложники, находившиеся в здании школы с 1 по 3 сентября, их родственники и лица, страдающие различными психическими за- болеваниями, изъявившие желание проконсультироваться с врачами Московского НИИ психиатрии.
В задачи деятельности группы входило:
– проведение амбулаторного приема пострадавших;
– консультирование пострадавших, проходивших стационарное лечение в городской больнице;
– консультирование местных медицинских работников. Основной контингент непосредственно пострадавших от терро-
ристического акта составляли дети, и на характеристике их болезнен- ных состояний хотелось бы остановиться в первую очередь.
За время работы было осмотрено 86 детей. Возраст обратившихся составлял от 2 до 14 лет (табл. 1). У большинства осмотренных детей
отмечались различной степени тяжести последствия минно-взрывной травмы и ожогов (снижение слуха, сотрясения и контузии мозга, ранения и повреждения кожных покровов).
Практически всем детям, осмотрен- ным на амбулаторном приеме, в первые две недели после теракта оказы- валась психологическая и психотерапевтическая помощь. Некоторые из обращавшихся уже получали психофармакологическое лечение.
Количество обследованных детей, пострадавших в результате террористического акта в г. Беслане
Таблица 1
От 2 до 5 лет | От 6 до 8 лет | От 9 до 11 лет | От 12 до 14 лет | Общее количество | |
Заложники | 8 | 23 | 24 | 17 | 72 |
Пострадавшие | – | 2 | 3 | 3 | 8 |
Вне связи с терактом | 1 | 2 | 1 | 2 | 6 |
Всего | 9 | 27 | 28 | 22 | 86 |
Характер психопатологических состояний, выявленных у детей, был достаточно однороден, но отличался усложнением структуры и степени выраженности болезненных проявлений с течением времени. При этом следует отметить, что у подавляющей части осмотренных патологические признаки развились непосредственно после перене- сенной травмы.
Все расстройства, выявленные у детей (табл. 2), условно можно было разделить на три основные группы: дети, у которых доминиро- вали фобические расстройства (страх темноты, боязнь находиться на улице, в одиночестве, страх перед мужскими бородатыми лицами, громкими звуками, ассоциирующимися со стрельбой и взрывами), тревожно-депрессивные состояния с астеническим типом суточных колебаний настроения, и дети с поведенческими и эмоциональными расстройствами (двигательная расторможенность, неусидчивость, от- влекаемость, импульсивность, возбудимость с элементами агрессив- ного реагирования и поведения).
Влияние преморбидных факторов, таких, как структура личности, семейно-психологических и социально-психологических особенностей,
получило ограниченную оценку в силу недостаточности времени приема при значительном количестве обращений за медицинской помощью.
Таблица 2
Синдромологическая характеристика обследованных больных
От 2 до 5 лет | От 6 до 8 лет | От 9 до 11 лет | От 12 до 14 лет | Общее количество | |
Фобический синдром | 7 | 23 | 15 | 3 | 48 |
Тревожно-депрессивные расстройства | 1 | 2 | 10 | 14 | 27 |
Поведенческие и эмоциональные расстройства | – | – | 2 | 3 | 5 |
Среди взрослых, пострадавших в результате террористического акта, преобладали лица, обозначенные как «связанные с заложника- ми». Обычно это были родственники различной степени родства, во- влеченные, чаще эмоционально, в происходившие события, но были и пациенты, которые принимали участие в штурмовых действиях. Боль- шую часть из обратившихся составили женщины – почти 2/3 (68,6%) осмотренных (табл. 3).
Характеристика обследованных по полу
Таблица 3
Абс. | % | |
Мужчины | 16 | 31,4 |
Женщины | 35 | 68,6 |
Всего | 51 | 100 |
В 45,1% случаев клиническая картина соответствовала крите- риям кратковременной депрессивной реакции дезадаптации (F43.20) (табл. 4).
Пациенты этой группы отмечали колебания настроения, как пра- вило, неглубокие, нарушения сна, особенно при засыпании, угнетение
аппетита, снижение эмоциональной вовлеченности в выполняемую работу, некоторую «напряженность», «взвинченность», варьирующее по интенсивности чувство неуверенности в будущем, жалость к по- гибшим, иногда достигающую ощущения вины за случившееся. Как правило, имели место реакции раздражительности, гневливости,
«поиски виноватого». Чаще всего главными виновниками выставляли ингушей, имели место негативные высказывания в адрес руководите- лей республики, работников спецслужб, администрации.
Таблица 4
Характеристика болезненных состояний среди обследованных
Абс. | % | |
Кратковременная депрессивная реакция дезадаптации | 23 | 45,1 |
Смешанная тревожная и депрессивная реакция дезадаптации | 4 | 7,8 |
Генерализованное тревожное расстройство | 5 | 9,8 |
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство | 1 | 1,9 |
Депрессивный эпизод | 6 | 11,8 |
Рекуррентное депрессивное расстройство | 1 | 1,9 |
Соматоформное расстройство | 2 | 3,9 |
Неврастения | 1 | 1,9 |
Шизофрения | 3 | 5,9 |
Органическое эмоционально-лабильное расстройство | 3 | 5,9 |
Деменция | 1 | 1,9 |
Эпилепсия | 1 | 1,9 |
Достаточно часто (17,6%) встречались состояния, которые ква- лифицировались как смешанная тревожная и депрессивная реакция дезадаптации (F43.22) и генерализованное тревожное расстройство (F41.1). В этих случаях на первый план выходили более сложные аффективные нарушения, сохраняющие, однако, ситуационную подвижность. При этом эмоциональные переживания были более значимы, отличались выраженным присутствием тревожного компо- нента (страх за будущее, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие уверенности в способности властей контролировать ситуацию, неже- лание выходить вечером на улицу, оставаться в одиночестве, пугливое
прислушивание к уличным звукам). Заметное место среди выявленных расстройств занимали депрессивные эпизоды различной степени тя- жести и характера соматизации (F32.0). Хотелось бы отметить тот факт, что эти расстройства стали встречаться только во второй половине командировки. Как правило, аффект носил смешанный (тревожно-то- скливый или тоскливо-тревожный) характер, был отчетливо выражен, не имел ситуационных и спонтанных колебаний.
Больные отмечали усилившуюся плаксивость, подавленность, витальный компонент в ряде случаев достигал уровня «загрудинной боли». Имели место рас- стройства сна, как правило, с ухудшением качества сна во вторую по- ловину ночи, ранними пробуждениями, отсутствием чувства сна или поверхностным сном, больше напоминавшим дремоту.Отмечалось некоторое повышение экзацербаций эндогенных расстройств. Так, среди обследованных почти 6% составили лица с обострением психотической симптоматики параноидного характера; в одном случае было отмечено бредовое расстройство с выраженным гипоманиакальным аффектом.
Как нарушение компенсаторных возможностей пациентов сле- дует отметить обращение на прием лиц с текущим органическим эмоционально-лабильным расстройством (F06.6), состояние которых заметно ухудшилось в обозначенный период. При этом пациенты свя- зывали утяжеление своего состояния с произошедшими событиями. Больные жаловались на усиление и учащение краниалгий, повышение раздражительности, вплоть до дисфорических эпизодов, нарушения сна, особенно при засыпании, рассеянность, невнимательность, про- явления вегетативного дисбаланса. Другие патологические формы были представлены единичными случаями.
Терапевтическая тактика основывалась на структуре и тяжести выявленных расстройств. Упор приходился на назначения препаратов из группы бензодиазепиновых транквилизаторов (ксанакс, диазепам) и антидепрессантов различных химических групп (феварин, амитрип- тилин). Также в терапии широко использовались ноотропные, акто- протективные и сосудистые средства (пантогам, фенибут, ноотропил, глицин, кавинтон, стугерон), а также дегидратационные препараты и поливитамины.
В отдельных случаях (дети с наиболее выраженными расстрой- ствами) больные были госпитализированы в МНИИП Министерства здравоохранения Российской Федерации (7 человек).
На фоне проводимой терапии наблюдалась достаточно быстрая редукция выявленных расстройств, что в большей мере относилось к расстройствам фобического характера.
При этом расстройства тре- вожно-депрессивного спектра оказывались наиболее резистентными к проводимой терапии. В ряде случаев проследить терапевтическую динамику было достаточно сложно, т.к. пациенты прерывали рекомен- дованный курс лечения из-за отъезда в санаторий.Оценивая структуру медико-психологической помощи на период 16–24 сентября 2004 г., следует отметить следующие моменты, кото- рые, с нашей точки зрения, снижали ее эффективность:
1. Недостаточное количество детских психиатров.
2. Акцентирование внимания в первые две недели на оказание психологической помощи и недооценка необходимости в проведении медикаментозного лечения.
3. Неэффективная координация работы медицинских психологов и врачей-психиатров.
4. Сложности проведения стационарного лечения из-за отсут- ствия соответствующих детских коек.
Как несомненное достоинство, позволяющее эффективно влиять на болезненные проявления, следует назвать широкий выбор и доступ- ность лекарственных препаратов. Положительно зарекомендовала себя и так называемая «горячая линия» (телефонная связь пострадав- ших с медицинской и психологической службой).
С учетом указанных особенностей представляется целесообраз- ным для оптимизации оказания психолого-психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях:
– привлечение врачей-психиатров и проведение медикамен- тозного лечения на более раннем этапе развертывания медицинских средств;
– более тесная координация работы медицинских психологов с врачами-психиатрами;
– использование стационарной психиатрической помощи в ре- жиме дневного или открытого стационара по месту жительства по- страдавших.
Е.Д. Крастелева, В.И. Есаулов
Еще по теме Психические расстройства и психиатрическая помощь пострадавшим 1–3 сентября 2004 Г. в г. Беслане:
- Гипносуггестия при лечении пострадавших в г. Беслане в сентябре 2004 Г.
- Рисуночные тесты в психотерапии пострадавших в г. Беслане в сентябре 2004 Г.
- Московские психотерапевты и медицинские психологи в оказании помощи пострадавшим при ЧС в 2004 г.
- Межведомственное взаимодействие при оказании психотерапевтической, психологической и психиатрической помощи пострадавшим при ЧС
- Психотерапия детей, пострадавших в г. Беслане, в условиях детской психиатрическойбольницы
- Клинический случай – психотерапия пациентки, пострадавшей от террористического акта в г. Беслане
- Психическая травма в генезе психической и соматической патологии у пострадавших и профессионалов
- 2.6. Правовые принципы оказания психиатрической помощи
- Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст. 128 УК РФ)
- Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (ст. 128 УК РФ)
- ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
- 1.3. Права лиц, страдающих психическими расстройствам
- Связь психических травм и всего, что касается психических и сома- тических расстройств, пока мало осмыслена, а обилие новых теорий не сильно увеличило сумму практически ценного знания
- К психологической помощи пострадавшим при теракте
- Два подхода к психотерапевтической помощи пострадавшим от теракта
- О психотерапевтическом пространстве для оказания помощи родственникам пострадавших в чрезвычайных ситуациях