Психотерапия пострадавшим при взрыве бытового газа в жилом доме

В настоящем сообщении приведены результаты клинической и пси- хотерапевтической работы в ситуации, связанной с обрушением се- миэтажного кирпичного жилого дома в г. Москве по ул.

Всего под нашим наблюдением находились 38 человек, собрав- шихся в помещении близко расположенной школы. Из них 15 чело- векам оказана первичная психиатрическая и психотерапевтическая помощь (12 женщин, 3 мужчин от 32 до 60 лет) с диагнозом «острая реакция на стресс». Также помощь оказывалась родственникам, близ- ким и свидетелям травматического события.

Клинический анализ психопатологии пострадавших показал определенное отличие развившихся состояний от описанных в МКБ-Х. У пострадавших выявлялись следующие реакции: депрес- сивные, тревожно-фобические, дисфорические, истерические, синдром повышенной возбудимости.

У части пострадавших реакция проявлялась в виде беспомощ- ности, страха, чувства отрешенности от окружающих, озлобленности, речевом возбуждении, нервных тиков. Некоторые прибегали к упо- треблению алкоголя с целью «снятия стресса». Часть пострадавших находились в состоянии оппозиции к медперсоналу. Доминирующая роль принадлежала аффективным расстройствам (раздражительность, гнев, тревожность, депрессия), апатическим проявлениям, сомато- вегетативным нарушениям.

Отягощающими факторами у некоторых из пострадавших являлись резидуально-органическая, церебрально-эндокринная недостаточность,

особенности личности (наличие эпилептоидного, истероидного ради- кала), депресссивные эпизоды в анамнезе.

По словам одной из потерпевших, она «находилась на про- тяжении шести часов в лифте», застрявшем в момент бедствия. В течение первых суток после освобождения из лифта у нее возникли признаки гипоманической реакции, повышенная активность, от- сутствие чувства усталости. При этом отмечалась неадекватность поведения.

В последующем расстройство характеризовалось тревожно-фоби- ческой симптоматикой (страх закрытого пространства, страх смерти, феномен «флешбэк», повторяющиеся тревожные мысли о случившем- ся), напряженностью. Переживания периодически актуализировались в сознании пациентки. Также отмечались возрастная регрессия, песси- мистическая оценка будущего. Наблюдались соматовегетативные рас- стройства кризисного характера при воспоминании травматического события (гиперемия лица, повышение артериального давления, дрожь в теле, головокружение, сердцебиения).

У супруга пострадавшей возникали признаки острой реакции на стресс, характеризующиеся дисфорическими проявлениями (эмоцио- нальная лабильность, реакции озлобленности, разочарование и недо- вольство социальными работниками).

У большинства потерпевших потеря «нажитого», разрушение жилья привело к чувству утраты, «незащищенности», отсутствию ста- бильности в будущем, беспомощности, поведенческим девиациям, требованиям возмещения «ущерба».

У нескольких больных развилась гипоманическая реакция в течение 1–2 суток с момента обрушения дома. Она проявлялась по- вышенной, подчас не вполне адекватной, активностью, повышением фона настроения, отсутствием потребности во сне, снижением аппе- тита. Такие больные с точки зрения психотерапевтического процесса представляли собой некоторые трудности. Основным направлением лечебного психотерапевтического процесса в данном случае являлись разъяснительные беседы, структурирование времени, направление поведения пациентов в конструктивное русло с целью поиска наи- более адекватного и наименее ущербного для пострадавшего выхода из сложившейся ситуации. Интересно отметить, что гипоманическая реакция у пострадавших сменялась явлениями неврастенического расстройства в течение 2–3 суток с момента ее развития – нарастала

слабость, усталость, раздражительность.

Из методов психотерапии наиболее эффективными оказались нервно-мышечная релаксация по Джекобсону, аутогенная тренировка, дыхательные техники. В результате проведенного лечения у большин- ства пациентов проявления неврастении и ПТСР не достигали уровня клинической значимости.

Таким образом, можно сделать вывод о целесообразности экс- тренного оказания психотерапевтической помощи пострадавшим с целью укорочения сроков реабилитационного периода и профилакти- ки возможных отдаленных во времени психических расстройств.

Наши данные позволяют говорить, что в настоящее время про- исходит существенный патоморфоз психопатологических реакций на острый стресс, в сравнении с описанными в МКБ-Х.

В.Л. Вартапетян, И.П. Сухарев, Е.В. Гаврикова