Психотерапия раненным при террористическом акте в г. Каспийске

Группой психотерапевтов Московской психотерапевтической поли- клиники № 223 при участии специалистов из Дагестана (врачи-пси- хиатры Г.Д. Азаева, Х.М. Алиев, А.П. Ригер, психологи Ж.Б.

Значительную часть пострадавших составили дети и подростки с соматическими травмами (24 человека). Попутно психотерапевти- ческая помощь и психообразовательная поддержка оказывалась род- ственникам пострадавших (22 человека), фактически проживавшим в больничных палатах весь период оказания пострадавшим медицин- ской помощи в стационаре.

У раненых преобладали сочетанные травмы: повреждение мягких тканей, повреждение нервных стволов и сосудов, черепно- мозговые травмы разной степени тяжести, переломы костей, в том числе лица, внутриполостные повреждения живота, груди, голов- ного мозга, глаз.

Помощь оказывалась в условиях травматологических стационаров (детского и взрослого), в нейрохирургических стационарах, в больни- це «Скорой помощи».

Психопатологическая симптоматика у пострадавших с соматиче- скими травмами на раннем этапе была достаточно скудной, наблю- дались астенические проявления. Имелись жалобы на боли в местах ранений, на вынужденную обездвиженность, оторванность от дома и от привычных пищи, занятий и контактов. У больных с наиболее се- рьезными травмами наблюдалось также сниженное настроение, не до- стигавшее, как правило, депрессивного уровня. Лишь у 10% больных имелись расстройства сна с элементами навязчивых тревожащих или устрашающих сновидений.

Во всех случаях хирургическая помощь пострадавшим была ока- зана на современном уровне, однако обращали на себя внимание определенный недостаток ранних реабилитирующих мероприятий (массаж, двигательная активация, ИРФ, ЛФК), отсутствие, как у пер- сонала, так и у родных, навыков по оказанию пострадавшим собствен- но психологической помощи и поддержки, за исключением простого ухода, «печального» сострадания и любви.

Каких-либо культуральных препятствий к проведению психотера- пии нами не отмечалось. Все пострадавшие и их родные с готовностью вступали в терапевтический контакт, у всех наблюдалась повышенная внушаемость.

С родственниками пострадавших психологами проводились сеансы релаксации-отдыха, а также разъяснительная работа соци- ально-реабилитационного плана, врачами – психообразовательная работа, направленная на их ознакомление с закономерностями тече- ния психотравмы в условиях ЧС, элементами охранительного и ак- тивирующего режимов ухода, профилактику госпитализма и рентных установок.

С больными проводились как психотерапия, так и обучение их навыкам саморегуляции психологического состояния, активному подходу к преодолению психологических и соматических поврежде- ний. Психотерапия проводилась ежедневно. Наиболее адекватными показали себя психотерапевтические приемы из круга виртуальных приключений (индивидуально и в группе) и НЛП, суггестивные аналгезия и «активация саногенеза непосредственно в месте трав- мы», вызванные приятные ощущения (суггестия, приемы массажа), игровые приемы этологического круга. Все больные получали се- дативные и обезболивающие рецепты акупунктуры, а также сеансы релаксации и отдыха.

Пример 1. Подросток, 15 лет. Переломы конечностей, ранение в

живот с повреждением кишечника, инородные тела мягких тканей в области живота и поясницы. Жалобы на плохой сон, боли в местах травматизации, «одеревенение в спине и пояснице», отсутствие аппе- тита, сниженное настроение. Проведена серия психотерапевтических встреч с телесно-ориентированными виртуальными приключениями (прогулки на пляж, в кафе с вкусной едой и др.), суггестивной анал- гезией и «активацией саногенеза», вызванными приятными ощуще- ниями (суггестия, приемы массажа), двигательной активизацией.

Состояние значительно улучшилось. Выписан домой на 16-й день после травмы.

Пример 2. Юноша, 18 лет. Повреждение мягких тканей шеи

справа с нарушением двигательных и чувствительных функций руки.

Пример 3. Подросток, 14 лет. Жалобы на повторяющиеся трево-

жащие и заставляющие проснуться сновидения «с пролетающими над ним в багровом небе страшными вертолетами». В легком трансе визуализированы тревожащие образы, проведена их трансформа- ция (небо – голубое, вертолеты – воздушные шарики, на которых спокойно летят Винни-Пух и другие персонажи, а на четвертом или пятом шарике с удовольствием согласился «полететь» наш пациент). Тревожащие сны в период наблюдения (до 17 дня после травмы) не повторялись.

Пример 4. Мальчик, 11 лет. В анамнезе – психотравма вследствие

взрыва жилого дома, в котором он проживал, в г. Каспийске. Вы- раженное расстройство сна из-за навязчивых устрашающих образов

«взрыва» при закрытых глазах, выраженная гипотимия, плаксивость. В течение первых трех ежедневных сеансов психотерапии по типу НЛП, седативного внушения и др. положительной динамики не на- блюдалось. На очередной встрече после болезненной акупунктуры, во время которой было предложено выполнить задачу «Собери слезы в бутылочку», была проведена активная психотерапевтическая про- цедура этологического плана «Кто кого» из трех элементов: «Кто кого “перещекочет”», «Кто кого “перебодает” (лбом)», «Кто кого “пере- кричит”». Начавшись в палате, процедура завершилась в парке. Со- стояние резко улучшилось уже в ходе процедуры. Ночь спал крепко, без пробуждений. Весь последующий период наблюдения страхи не беспокоили.

Таким образом, показано благотворное влияние ранней психо- терапии у пострадавших от ЧС на базе формирования у пациентов позитивных ощущений, представлений, мотиваций, поведения и перспектив реабилитации, обучение близких пострадавших навыкам общения и ухода за больными.

Важным направлением психотерапии пострадавших при ЧС явля- ется профилактика госпитализма и рентных установок на платформе утилизации перенесенной психотравмы как значимой для позитивно- го личностного роста пациента, повышения им своей адаптивности, как «подвига преодоления кажущейся непреодолимой трудности» (Ю.С. Шевченко, В.П. Добридень).

Существенными условиями успешности психотерапевтического и психореабилитационного процесса является его длительный характер, участие в нем психологов школьного и социального звеньев, а также проведение катамнестических исследований.

С нашей точки зрения, выделенные здесь принципы психотера- пии в травматологическом отделении в значительной степени отно- сятся и к психотерапии больных соматического профиля.

М.А. Арзуманян, С.А. Долгов