На путях предупреждения и преодоления последствий чрезвычайных ситуаций

Многие чрезвычайные ситуации последних лет требуют внимания с по- зиций уточнения представлений о их психолого-психиатрических по- следствиях, а также о возможностях оказания помощи пострадавшим.

Накапливающийся опыт подтверждает необходимость интен- сивной научно-методической разработки проблем оказания психо- лого-психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях (ЧС), хотя эти проблемы не являются новыми: для их решения уже существуют определенные организационные подходы и принципы работы, тем не менее каждая вновь возникающая чрезвычайная ситуация ставит все новые вопросы или требует прояснения ранее сформировавшихся представлений.

Можно выделить следующие организационные проблемы, свя- занные с оказанием помощи в чрезвычайных ситуациях:

1. Готовность к работе в условиях ЧС полипрофессиональных бригад и специалистов (врачей-психиатров и интернистов, психо- логов).

2. Необходимость оперативного взаимодействия различных специалистов, организаций, служб и ведомств в чрезвычайной си- туации.

3. Определение статуса профессионалов, работающих в чрезвы- чайной ситуации.

4. Распределение функций между различными специалистами (клиническая диагностика и терапевтическая помощь, психотера- певтическая помощь, психологическое консультирование, психо- логическая помощь, участие психолога в психотерапии, социальная поддержка и др.).

5. Разработка, обоснование и утверждение этико-деонтологиче- ских и правовых норм медико-психологических и психосоциальных

«вмешательств» как помощи пострадавшим.

6. Обеспечение адекватной информационной поддержки спаса- тельных мероприятий.

Каждая чрезвычайная ситуация имеет свою специфику, соче- тает в себе и отражает в своих последствиях множество факторов, соответственно, по-разному проявляется в реакциях пострадавших.

В отношении закономерностей, есть все основания присоеди- ниться к клинической традиции и отметить неизменное разделение на острые и протрагированные реакции. При этом первые в своих психопатологических проявлениях выражаются в неспецифических регрессивных формах поведения, тяготеющих к ступору или дви- гательной буре, хотя в современных условиях эти реакции, скорее, редки. В том и другом случаях выявляются элементы растерянности, интеллектуальной несостоятельности, беспомощности, хотя их крат- ковременность и компенсируемость не всегда дает основания для психиатрического вмешательства. Что важно отметить как общую за- кономерность, несомненно требующую учета при оценке состояния и оказании помощи, – это соматовегетативное сопровождение или, вернее, обязательные вегетативные проявления острой стрессовой ре- акции. Соматовегетативные сдвиги тоже неспецифичны, но относятся прежде всего к сердечно-сосудистой системе и отражают преимуще- ственно симпатикотонические сдвиги вегетативной регуляции вплоть до гипертензионных кризов, приступов стенокардии и т.п. При этом не меньшую опасность представляют своего рода контрреакции или отставленные реакции в виде гипотонии или дисбаланса сосудистой регуляции с гипотоническими кризами и угрозой сердечной и цере- бральной ишемии.

Спасатели, включая всех участвующих в оказании помощи и проведении спасательных мероприятий, также подвержены дей- ствию многообразных чрезвычайных факторов. Психологическая и физическая вовлеченность в спасательные мероприятия играет мобилизующую роль, помогает справиться с чрезвычайными воздей- ствиями и чрезвычайными нагрузками, иногда в течение нескольких суток; однако вслед за этим безусловно требуется отдых, а иногда

и медико-психологическая помощь, без которых и соматическое, и психическое здоровье спасателей подвергается опасности.

Как подтверждает опыт оказания помощи пострадавшим при взрыве в метро 6 февраля 2004 г.

До настоящего времени некоторые виды помощи пострадав- шим не вполне определены, даже не имеют своего названия. Так, в связи с указанными событиями группа сотрудников Московского НИИ психиатрии Минздрава России принимали участие в обес- печении психотерапевтического сопровождения процедуры опо- знания тел или фрагментов тел погибших их родственниками. Эту работу трудно обозначить иначе, чем «сопровождение». При этом возникала необходимость не только психологического участия, эмоциональной поддержки, присутствия, но и первичной медицин- ской помощи в связи с вегетативно-сосудистыми и иными реакция- ми, актуализацией обостряющихся соматических заболеваний. В то же время требовалось соблюдение определенной дистанции при готовности к оказанию помощи без навязывания ее в этой драмати- ческой процедуре.

Особое место в организации помощи пострадавшим, в ее эффек- тивности принадлежит взаимодействию служб специалистов. Это, быть может, самый ответственный и перспективный уровень решения проблем, связанных с чрезвычайными ситуациями.

Совместными усилиями врачебного и психологического сооб- щества с привлечением юристов требует разрешения дилемма между правовой нормой помощи по обращаемости и этическим по- буждением оказания помощи по реальной необходимости. Здесь же, но в несколько иной плоскости, следует искать соотношение между

профессиональными прерогативами врача-психиатра (в качестве диагноста, фармакотерапевта и психотерапевта), врача-интерниста, в качестве «ургентного» диагноста и терапевта) и клинического пси- холога.

В предвидении неизбежности чрезвычайных ситуаций разного рода, в том числе малой вероятности исчезновения терроризма как всемирного явления, не менее важным, чем организация помощи по- страдавшим, представляется работа по повышению жизнестойкости населения, его сопротивляемости терроризму, устойчивости к стрес- совым воздействиям, выживаемости в трагических обстоятельствах. Чрезвычайные ситуации последнего времени как раз дают впечат- ляющие примеры жизнестойкости и конструктивного поведения на- селения в провоцирующих панику и беспомощность обстоятельствах. Этот опыт достоин изучения и психологической и социально-психо- логической оценки с тем, чтобы воспользоваться им в психообразо- вательной деятельности. Резервы жизнестойкости – индивидуальные, групповые, популяционные, со всеми их гендерными, возрастными, культуральными аспектами – требуют изучения отнюдь не в меньшей мере, нежели патологические явления.

Н.Е. Кыров