Система психотерапии и медико-психологической помощи при ЧС в г. Москве на современном этапе

В г. Москве в соответствии с приказами Департамента (Комитета) здравоохранения г. Москвы (ДЗГМ) № 79 от 01.03.2000 г., № 99 от 28.02.2001 г., № 66 от 07.02.2003 г., № 673 от 20.11.2003 г., Минздра-

ва Российской Федерации № 325 от 24.11.2002 г., Постановлением Правительства г.

Основные принципы этой помощи представлены в документе, разработанном Городской психотерапевтической службой и принятом ДЗГМ в 2001 г., «Стратегия развития психотерапевтической и медико- психологической помощи в чрезвычайных ситуациях и при их послед- ствиях».

Для организации и оказания данного вида помощи и как состав- ная часть Службы экстренной медицинской помощи в г. Москве в составе Городской психотерапевтической поликлиники № 223 ДЗГМ (ГПП223) создано отделение по профилактике и оказанию специа- лизированной психотерапевтической и медико-психологической помощи пострадавшим при ЧС, жертвам экстремизма и терроризма (отделение).

Отделение организует свою работу в режимах повседневной дея- тельности, повышенной готовности, НШ и ЧС во взаимодействии с НПЦ экстренной медицинской помощи и с лечебно-профилактиче- скими учреждениями (ЛПУ) ДЗГМ, в том числе оказывающими по- мощь детям и подросткам, с медицинскими службами ведомственного подчинения, другими экстренными службами города.

К контингентам, нуждающимся в данном виде помощи, включая детей и подростков, относятся:

– непосредственно пострадавшие при НШ и ЧС, актах экстремиз- ма и терроризма, в том числе раненые и больные;

– родные и близкие пострадавших;

– население, находящееся непосредственно в зоне НШ и ЧС;

– медицинские работники, задействованные в ликвидации ме- дицинских последствий НШ и ЧС, в том числе – в ЛПУ, сотрудники служб, участвующих в ликвидации этих последствий, и их служб обе- спечения, у которых развиваются, как правило, незамеченными, ча- стично компенсированными пограничные психические расстройства невротического, психосоматического и поведенческого характера;

– лица, у которых развились те или иные отклонения в состоянии психического здоровья в связи с воздействием стрессовых факторов, обусловленных НШ и ЧС.

В основе системы оказания помощи лежат представления, что основными психопатологическими последствиями воздействия НШ и ЧС являются (в соответствии с МКБ-10) острая реакция на стресс (F43.0); посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1), расстройства приспособительных реакций (F43.20 – F43.28, F43.8), диссоциативные (F44.0–F44.5) и соматоформные (F45) расстройства, стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62), тревожные расстройства у детей, вызванные разлукой (F93.0) и другие состояния (F51.4, F51.5).

Для пострадавших с сочетанием психической и соматической травмы характерно проявление психопатологических последствий по мере стихания соматических проявлений.

Принят неотложный характер данного вида помощи при НШ и ЧС, поскольку психические расстройства у лиц, не получивших по- мощь своевременно, приобретают затяжное течение, развиваются неадекватные реакции на окружающее, агрессия, замкнутость, ощу- щение постоянной угрозы существованию, безнадежности, опусто- шенности, социальной отчужденности и др.

Многолетний опыт городской психотерапевтической службы по оказанию помощи при НШ и ЧС, как в г. Москве, так и на территории Российской Федерации (и СССР), показал высокую потребность как в экстренной, так и в отсроченной помощи: психотерапевтической и медико-психологической – расстройства непсихотического уров- ня (до 40–50%), психиатрической – расстройства психотического уровня (до 10% пораженных, родственников и персонала). Особен- ностью данного вида помощи при НШ и ЧС является необходимость

активного выявления у пострадавших и персонала скрытых или явных проявлений расстройств (активное наблюдение).

Выделены три основные этапа специализированной помощи по- страдавшим при НШ и ЧС и их задачи:

1 этап – непосредственно в зоне НШ и ЧС, в местах сбора и временного размещения пострадавших и населения – экстренное (на месте) оказание первичной помощи пострадавшим, населению и пер- соналу служб, принимающих участие в ликвидации последствий НШ и ЧС; участие в медицинской сортировке для выявления нуждающих- ся в данном виде помощи в амбулаторных или стационарных условиях.

2 этап – в амбулаторных ЛПУ, расположенных вблизи зоны НШ и ЧС, в больницах, принявших пострадавших для стационарного лече- ния, – выявление, диагностика и лечение у пострадавших психических расстройств, причинно связанных с воздействием факторов НШ и ЧС; ранняя профилактика социальной и социально-психологической дезадаптации пострадавших. Продолжительность этапа определяет- ся сроками выписки пострадавших из стационаров, в амбулаторных учреждениях – сроками достижения терапевтического результата.

3 этап – в поликлиниках по месту жительства пострадавших и в ГПП223; в более отдаленном периоде – профилактика возможных обострений и оказание пострадавшим специализированной помощи как по обращаемости, так и на основе активного предложения им этой помощи, а также профилактика социальной и социально-психологи- ческой дезадаптации пострадавших.

По показаниям на любом этапе оказания помощи больные могут быть госпитализированы в установленном порядке для получения ста- ционарной специализированной помощи.

Организационно определены четыре группы врачей-психотера- певтов, психиатров и медицинских психологов (специалистов), при- влекаемых на этапах оказания помощи пострадавшим при НШ и ЧС:

1. ГПП223 (на всех этапах оказания помощи).

2. ЛПУ, задействованных во втором этапе оказания данного вида помощи.

3. Городских и других ЛПУ, НИИ и кафедр, включенных в город- ской внештатный резерв для оказания помощи при НШ и ЧС, привле- каемых к оказанию помощи на первом и втором этапах.

4. ЛПУ ДЗГМ, обслуживающих пострадавших по месту жи- тельства.

Для обеспечения континуальности психотерапевтической, ме- дико-психологической и психиатрической помощи при НШ и ЧС на отделение возложены задачи:

– подготовка предложений по нормативным и оперативно-рас- порядительным документам ДЗГМ и материально-техническому обеспечению деятельности, по информационному обмену с ЛПУ ДЗГМ;

– формирование внештатного резерва специалистов, работающих в ЛПУ ДЗГМ, их привлечение к оказанию данного вида медицинской помощи, участие в их подготовке;

– обеспечение единой доктрины и преемственности психоте- рапевтической, медико-психологической и психиатрической помо- щи пострадавшим при НШ и ЧС в ЛПУ системы ДЗГМ, контроль качества и эффективности медицинской помощи по профилю от- деления.

Важнейшей задачей является также обеспечение взаимодействия с оперативными и социальными службами по вопросам:

– позитивного структурирования и полезной занятости групп лю- дей в местах скопления пострадавших, их родных и близких с целью профилактики неблагоприятной медицинской и социально-психо- логической динамики, а также неотложной специализированной по- мощи персоналу, в т.ч. штабу, участвующему в работе по ликвидации последствий нештатных и чрезвычайных ситуаций;

– своевременного направления реконвалесцентов на социальную реабилитацию и, наоборот, своевременного направления на специа- лизированное лечение лиц из числа клиентов социальных служб при выявлении у них нарушений в психическом здоровье в ближайшем или отдаленном периоде социально-психологической реабилитации после НШ и ЧС.

А.И. Аппенянский, Ю.П. Бойко, А.И. Ляшенко, С.В. Тиунов, Е.В. Бурмистрова, Н.Е. Кыров, Т.Н. Левашова, Л.Н. Магалецкая, К.И. Николин, О.Н. Антонова, Н.С. Баскакова, Н.И. Жаркова, А.В. Захаров, И.Н. Лисенко, Е.В. Орлова, В.Н. Шатило