<<
>>

Постановка диагноза и отбор на реабилитацию

Основными типами нарушений психологического статуса больных с карциномой щитовидной железы являются астенические, тревожные и депрессивные состояния.

Уровни тревожности, регистрируемые при психологическом тестировании у женщин с карциномой ЩЖ старше 20 лет, свидетельствуют о наличии тревожных

расстройств [4].

При этом имеют место проявления, характерные для нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У больных с РЩЖ наиболее часто встречаемым синдромом психологической дезадаптации является астенический синдром. Учитывая, что астенические состояния и вегетативные дисфункции бывают разного происхождения, необходима их тщательная дифференциальная диагностика с выявлением психогенного, нейрогенного или соматогенного генеза (см. приложение).

Необходимо помнить о том, что симптомы астенических состояний и нейроциркуляторной астении (НЦА) могут быть обнаружены при многих психических расстройствах. Диагноз синдрома НЦА отсутствует в МКБ-10, симптомы же этого синдрома укладываются в картину F40-F48 (невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) и других расстройств раздела F (психические и поведенческие расстройства), а также G 99.0 (вегетативная невропатия при эндокринных и метаболических болезнях).

Психогенный астенический синдром может выявляться при тревожных расстройствах и других неврозах, при аффективных (депрессивных) расстройствах, при шизофрении, т.д. Лечить «астению» при различных психических расстройствах необходимо разными методами, иногда диаметрально противоположными (например, ноотропные препараты при органических психических расстройствах будут улучшать состояние пациента, а при тревожных расстройствах они могут ещё больше повышать уровень тревожности, что способно привести к дальнейшей астенизации пациента).

У больных пожилого возраста астении могут быть связаны с органической патологией головного мозга, в первую очередь с энцефалопатиями.

В таких ситуациях астенические проявления должны лечиться невропатологами.

Это же правило справедливо и для пациентов, которым ранее (до введения в действие МКБ 10-го пересмотра) ставили диагноз - синдром нейроциркуляторной дистонии или вегето-сосудистой дистонии. Симптомы вегето-сосудистой дистонии могут быть обнаружены при многих психических расстройствах, однако подобный диагноз (в терминах МКБ-10 - соматоформная вегетативная дисфункция) может быть поставлен лишь при отсутствии психических расстройств, для которых симптомы вегетативной дисфункции являются лишь одним (и часто вспомогательным) из диагностических критериев.

Критерии отбора на психологическую реабилитацию:

1. Предъявление больным психологических проблем.

2. Жалобы родителей и других членов семьи, учителей и медицинского персонала на поведенческие нарушения.

3. Наличие психических или поведенческих расстройств.

4. Признаки психологической дезадаптации, выявляемые при объективном

осмотре - повышенная тревожность, депрессия, агрессивность, астенизация и др.

Признаки психологической дезадаптации

Жалобы, характеризующие психологическую дезадаптацию:

1. Слабость, упадок сил, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

2. Нарушение сна (плохое засыпание, сонливость днём).

39

3. Снижение настроения, потеря интереса, эмоциональная неустойчивость (повышенная раздражительность, слезливость).

4. Сердцебиение, головная боль, головокружение, чувство жара, озноба, тошнота, рвота, потливость, ком в горле, ощущение нехватки воздуха, аэрофагия, дрожание рук и тела, судороги икроножных мышц, чувство «ползания мурашек».

5. Чувство напряжения.

6. Снижение аппетита на фоне приёма L-тироксина.

7. Сексуальные расстройства, полиурия, энурез.

Анамнестические данные, характеризующие психологическую дезадаптацию

1. Наличие периодически проявляющихся жалоб, характерных для психологической дезадаптации, в том числе частые ОРВИ и аллергические проявления.

2. Наличие стрессора (онкологический диагноз, оперативное вмешательство, радиойоддиагностика, радиойодтерапия, разлука детей с родителями в процессе лечения и реабилитации).

3. Дезадаптирующие синдромы как следствие комплексного лечения карциномы щитовидной железы (осиплость голоса, мышечные судороги).

4. Наличие психосоциального стрессора (проблемы взаимоотношений в семье, в учебных и трудовых коллективах, снижение успеваемости учащихся в связи с частыми госпитализациями, опасения при планировании собственной семьи и страх за будущее потомство).

5. Наличие психосоматической патологии в настоящее время и в анамнезе (бронхиальная астма, нейродермит, язвенный колит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь, ИБС, эссенциальная артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

6. При споре анамнеза важно учитывать время между действием стрессора и появлением признаков психологической дезадаптации, а также длительность и степень их выраженности.

<< | >>
Источник: Т. Б. Мельницкая. Сборник методик по социально-психологической реабилитации и адаптации населения, проживающего на радиационно-загрязненных территориях России и Беларуси. 2009

Еще по теме Постановка диагноза и отбор на реабилитацию:

  1. 4. Алгоритм постановки диагноза ХСН
  2. Концепция уровневого отбора адаптивных новаций Множественность уровней отбора
  3. Статья 355. Рассмотрение дел об урегулировании неплатежеспособности, о банкротстве индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, ускоренной реабилитации и реабилитации юридических лиц
  4. Психологическая реабилитация включает в себя следующие составляющие:
  5. Я инвалид I группы, лежачая больная. ♥ Вопрос: почему на меня не работает программа реабилитации инвалидов, утв. приказом Минздравсоцразвития России 29 ноября 2004 г. в части социальной реабилитации – ни разу не позвонили и не спросили, в чем я нуждаюсь, а когда звонишь сама, то предлагается поискать самой и самой оплатить услуги парикмахера,сиделки, психотерапевта.
  6. Примеры формулировки диагноза:
  7. Методика посвящена психологической реабилитации больных раком щитовидной железы.
  8. 1.5.4. Каждый человек – это психолог, который ставит вам диагноз
  9. Задачи психологической реабилитации у больных РЩЖ:
  10. Механизм уровневого отбора
  11. 2.3.4. Особенности современного полового отбора
  12. 4. Гипнотический отбор (скрининг)
  13. Некоторые суждения в русле концепции уровневого отбора