Данные о том, что стрессоры ведут к изменениям в привычках, влияющих на здоровье
Исследования, рассматривающие когнитивно-поведенческие пути, сосредоточивают внимание преимущественно на том, связаны ли стрессоры с негативными привычками курения и употребления алкоголя.
Позитивным привычкам, таким как здоровая диета и физические упражнения, уделяется относительно мало внимания, хотя также вероятно, что стрессовые события могут нарушать подобные привычки. Существующие исследования, как правило, строятся на допущении, что негативное влияние на здоровье курения, выпивки и отсутствия физических упражнений точно установлено. Это допущение достаточно хорошо обосновано. Нет сомнений, что данных о вреде курения сейчас более чем достаточно (см., например, Dunn et al., 1999), а значимость физических упражнений очевидна (см., например, Blair et al., 1989). Установлено, что чрезмерное потребление алкоголя также оказывает вредное влияние на здоровье, однако данные, касающиеся умеренных уровней потребления алкоголя, менее ясны (см. врезку 4.2). Данный факт еще больше усложняет интерпретацию результатов, касающихся этого «фактора риска».Обычно исследования влияния стрессоров на потребление стимулирующих веществ предполагают связи между высокими уровнями жизненного стресса и различными аспектами потребления подобных веществ, такими как инициирование курения, выпивки и употребления наркотиков (Wills, 1990). Уилле также полагает, что стрессоры связаны с повышенным количеством веществ, принимаемых их постоянными потребителями, и пониженным успехом в преодолении этих привычек.
Одно из исследований, подтверждающее идею когнитивно-поведенческого пути между подобным потреблением веществ и физическим здоровьем, было проведено Де Франком, Дженкинсом и Роузом (DeFrank, Jenkins & Rose, 1987). Оно рассматривало связи между производственными стрессорами, социальной поддержкой, потреблением алкоголя и кровяным давлением при обследовании авиадиспетчеров.
Полученные данные показывают, что высокие уровни производственных стрессоров и хорошая социальная поддержка были связаны главным образом с увеличением потребления алкоголя, а это, в свою очередь, прогнозировало повышенное кровяное давление.Однако связи между стрессорами и влияющими на здоровье привычками не прямолинейны. Например, Коэн с коллегами (1991b) выявил тендерные различия в паттерне связей с курением, указывающие на влияние полной рабочей занятости, депрессии, повышенной частоты супружеских конфликтов и негативных жизненных событий у женщин. Депрессия и супружеский конфликт, а также взаимодействие между постоянной работой и супружеским конфликтом были, кроме того, связаны у женщин с повышенным потреблением алкоголя. Однако курение было связано с психосоциальными факторами только у мужчин. В частности, оно было связано с депрессией, производственными требованиями и контролем над работой.
Другие исследования, которые изучают производственные требования и контроль, подтверждают вывод, что особенности работы по-разному влияют на связанные со здоровьем привычки мужчин и женщин (см., например, Weidner et al., 1997; Hellerstedt & Jeffrey, 1997). Так, Вайднер и его коллеги установили, что требования и диапазон решений соотносятся с вредными привычками (комбинированный показатель курения, употребления алкоголя и кофе и отсутст-вия физических упражнений) у мужчин, но не у женщин. Они полагают, что эти привычки могут частично опосредовать связь между производственными факторами и вероятностью коронарной болезни. Другие производственные требова-ния, такие как сменная работа, сдельная работа, вредные условия труда и физическая нагрузка, были связаны с более частым курением у обоих полов (Johansson, Johnson & Hall, 1991).
Неудивительно, что подвергаются внимательному изучению также привычки студентов, готовящихся к экзаменам. Тот факт, что студенты представляют собой легко доступную выборку, которая подвергается воздействию общего стрессора в одно и то же время, означает, что они являются популярным объектом исследований.
Например, Стептоу с коллегами (Steptoe et al., 1996) сравнил группу студентов университета,Вероятно, потребление алкоголя является одним из наиболее распространенных методов, которые мы используем для того, чтобы справиться со стрессорами. Некоторые из эффектов алкоголя хорошо известны, в том числе легкая приподнятость настроения, депрессия, отсутствие здравомыслия, временное или хроническое нарушение когнитивной способности и потеря координации. Мы также знаем, что алкоголь вызывает привыкание.
Общепринято, что избыточное потребление алкоголя вредно, однако не совсем понятно, что в данном контексте означает «избыточное». Некоторые доказывают, что вредно любое потребление алкоголя, другие полагают, что умеренное количество алкоголя, например 2-3 стакана вина в день, безвредно, а третьи утверждают, что не причиняют вреда намного большие количества (к примеру. 1 литр вина в день). Кроме того, находятся такие, кто считает потребление алкоголя полезным для здоровья. Ниже приводятся несколько примеров противоречивых результатов.
Боффетта и Гарфинкел (Boffetta & Garfinkel, 1990) исследовали 276 802 американца, проверяя, не реже ли умирают — вообще, и от коронарной болезни сердца (CHD), в частности, — люди, умеренно потребляющие алкоголь, сравнительно с непьющими. Данные показали, что алкоголь уменьшает вероятность смерти в целом среди тех, кто выпивает одну-две порции в день, а также вероятность смерти от CHD среди тех, кто выпивает значительно больше Однако не все исследования позволяют заключить, что алкоголь полезен для здоровья. 21-летнее диспансерное исследование более 5000 мужчин не выявило связи между алкоголем и коронарной болезнью сердца, как только были исключены потенциально вмешивающиеся факторы. Однако общий риск смерти был выше среди мужчин, выпивавших 22 порции в неделю, а также имела место особенно сильная связь со смертью от инсультов (Hart et al , 1999) Алкоголь также связывают с повышенным риском раковых заболеваний. Мерлетти с коллегами (Merietti et al., 1989) сравнил 122 больных раком с 606 контрольными участниками и обнаружил, что вероятность рака рта и гортани среди тех, кто потреблял алкоголь и табак в больших количествах, была очень высокой Хиатт (Hiatt, 1990) провел метаанализ 21 исследования, которые изучали связь между потреблением алкоголя и раком молочной железы у женщин.
Он обнаружил, что вероятность рака возрастала на 50% среди женщин, которые потребляли в среднем одну или две порции в день.Врезка 4.2. Связь между алкоголем и здоровьем.
сдававшую экзамены, с группой, у которой не было экзаменов. Тех, кто сдавал экзамены, оценивали на базовом уровне и затем в течение двух недель до экзаменов; контрольную группу оценивали на эквивалентном интервале. Ожидаемые показатели воспринимаемого стресса и дистресса возрастали, когда до экзаменов оставалось меньше времени. Физическая активность уменьшалась по мере приближения экзаменов. Однако изменения в потреблении алкоголя зависели от уровня поддержки. В частности, отмечалось уменьшение потребления алкоголя у студентов при большой социальной поддержке, тогда как студенты, имевшие малую социальную поддержку, начинали потреблять алкоголь в больших количествах, т. е. связь между стрессорами и алкоголем ослаблялась социальной поддержкой. (Более подробное обсуждение ослабленных связей см. в главе 6.) Когда рассматривалось курение, связи с ним как пола, так и социальной поддержки изменялись: в экзаменационной группе студентки с малой социальной поддержкой в период между двумя замерами начинали курить более интенсивно, студенты же — нет. У контрольных участников не было отмечено систематических изменений в привычках между двумя замерами. Огден и Мтандабари (Ogden & Mtandabari, 1997) получили схожие результаты; в частности, они сообщают о снижении потребления алкоголя, уменьшении физических упражнений и о большем числе курильщиков.
Таким образом, мы видим, что связь между стрессорами и влияющими на здоровье привычками непростая: экзаменационный стресс часто благотворно изменяет одну привычку (потребление алкоголя), но оказывает негативное влияние на другую. Подобное снижение потребления алкоголя в условиях экзаменационного стресса наполнено смыслом, когда влияющие на здоровье привычки рассматривают как стратегии преодоления стресса, как это предлагают Инглдью, Харди и Купер (Ingledew, Hardy & Cooper, 1996).
И уменьшение физических упражнений, и учащение курения, и снижение потребления алкоголя можно рассматривать как стратегии преодоления, которые помогают, высвобождая время и повышая сосредоточенность (см. также главу 7).Одна из редко рассматриваемых возможностей заключается в том, что когда восприятие стресса связано с влияющими на здоровье привычками, обострение восприятия стресса вызывается фактически вредными привычками. Однако Уилле (Wills, 1990) в своем обзоре потребления стимулирующих веществ полагает, что сходство данных, полученных в ряде исследований различного типа, показывает: доминирующее направление причинности — от восприятия жизненного стресса к потреблению веществ, а не наоборот. Он предлагает две возможные модели этого воздействия, которые подходят для использования в будущих исследованиях. Их можно также прилагать к другим влияющим на здоровье привычкам.
• Модель эмоциональной регуляции. Согласно ей, в условиях стресса потребление веществ выполняет функцию совладания со стрессом, снижая тревогу.
• Модель самоконтроля. Согласно ей, стресс снижает самоконтроль, поскольку он увеличивает когнитивную нагрузку и ослабляет ощущение собственной силы, которые могут влиять на сохранение самоконтроля и сопротивление соблазнам.
Разумеется, эти модели не являются взаимоисключающими, и обе могут играть определенную роль.
В целом данные свидетельствуют, что стрессоры все же иногда влияют на привычки, но связи отличаются сложностью. То, в какой степени наблюдаемые связи между стрессорами и болезнью можно приписать влияющим на здоровье привычкам, понимается неоднозначно. Однако ряд исследований, обсуждаемых в этой книге, показывает, что когда имеется связь между стрессорами и здоровьем, она лишь частично объяснима привычками, влияющими на здоровье (см., например, Cohen, Tyrell & Smith, 1993; Evans etal., 1996).
Влияние стрессоров на иммунную систему
Связь между стрессом и иммунным функционированием является, основным объектом исследований в области психоневроиммунологии.
Острые стрессоры находятся в центре внимания многих подобных исследований (обзор см. у О'Лири — O'Leary, 1990). Сюда относится исследование экстраординарных событий, например влияния на космонавтов приводнения космического корабля «Аполлон» (Fischer et al, 1972). Однако О'Лири считает, что подобные экстремальные стрессоры могут осложнять физиологические и психологические влияния на иммунное функционирование.Более обычным, но все-таки относительно острым стрессором являются экзамены в колледже. Лонгитюдные исследо-вания оценивают иммунное функционирование, как правило, в течение нескольких недель до экзаменационного периода и после него. Кайколт-Глейзер, Глей-зер и их коллеги провели серию подобных исследований студентов-медиков и обнаружили эффекты подавления иммунной системы, такие как снижение процента Т-клеток и количества NK-клеток (Kennedy, Kiecolt-Glaser & Glaser, 1988) (см. главу 3). Было также установлено, что иммунные изменения, связанные с экзаменами, оказывают сильное влияние на продолжительность заживления ран. Например, Маруха,
| Кайколт-Глейзер и Фавегехи (Maruha, Kiecolt-Glaser & Favegehi, 1998) наносили стандартные ранки, в целях биопсии, на твердое небо студентов-стоматологов во время летних каникул и за три дня до экзаменов. Они обнаружили, что ранки заживали на три дня (т. е. на 40% времени) дольше при приближении экзаменов, чем во время каникул.
Однако возможно, что подобные острые события менее важны, чем хронические стрессоры повседневной жизни, включая такие аспекты, как разногласия между супругами или уход за престарелыми родственниками. Работа Кайколт-Глейзер, Глейзера и их коллег особенно значима в установлении связи между подобными стрессорами и иммунным функционированием. В исследовании, сравнивавшем попарно женщин, которые разошлись со своими партнерами, и замужних участниц контрольной группы, авторы выявили ослабленное иммунное функционирование у женщин, которые разошлись с партнерами в предшествующей год (Kiecolt-Glaser et al., 1987). Конечно, причина здесь может быть в том, что расставшиеся люди ведут менее здоровый образ жизни; однако исследователи не обнаружили фактов, которые бы свидетельствовали об этом. Кроме того, даже среди замужних женщин менее качественный брак был связан с некоторым ухудшением иммунной деятельности.
Процессы, участвующие в этих связях, были подробнее изучены Маларки с коллегами (Malarkey et al., 1994) в исследовании, в котором 90 молодоженов помещали на 24 часа в отдельную комнату. Молодоженов просили в течение 30 минут обсудить и разрешить супружеские вопросы, которые обычно приводят к конфликту (например, касавшиеся родственников супругов или финансов). Обсуждение записывалось и затем анализировалось. До обсуждения, в его ходе и после него брались анализы крови и определялись уровни гормонов (в том числе адреналина, норадреналина и кортизола). Исследователи установили, что супружеский конфликт и враждебность были связаны с изменениями в уровнях всех оцененных гормонов, за исключением кортизола. Они полагают, что эти изменения могут вести к ухудшению иммунного функционирования. Женщины демонстрировали большие изменения, чем мужчины, в ответ на супружеский конфликт. Аналогичные результаты были получены и для более зрелых пар (Kiecolt-Glaser etal., 1998).
В другой серии исследований, на этот раз в отношении тех, кто заботится о людях с болезнью Альцгеймера, Кайколт-Глейзер и коллеги обнаружили, что заботящиеся сообщают о более высоких уровнях воспринимаемого стресса и отличаются худшим иммунным функционированием, чем контрольные участники (Kiecolt-Glaser et al., 1991). Этот
эффект продолжал присутствовать в двухлетний период после тяжелой утраты (Esterling et al, 1994). У заботящихся также медленнее заживали раны, чем у контрольных участников (Kiecolt-Glaser et al., 1995).
Херберт и Коэн (Herbert & Cohen, 1993) провели метаанализ 38 исследований, изучавших связь между стрессорами и иммунными последствиями у здоровых людей. Сюда относились исследования кратковременных лабораторных стрессоров (продолжительностью менее получаса), кратковременных естественных стрессоров (продолжительностью от нескольких дней до месяца, например экзамены в колледже) и долговременные естественные стрессоры (продолжительностью более месяца, например тяжелая утрата или отсутствие работы). В целом авторы обнаружили данные, убедительно показывающие связи между стрессорами и рядом иммунных параметров, а также то, что объективные стрессоры были связаны с более серьезными изменениями в иммунном функционировании, чем самоотчеты о стрессе. Они также установили, что острые лабораторные стрессоры и долговременные стрессоры реальной жизни вызывали различные иммунные изменения, отражавшие различные процессы (см. главу 3). Кроме того, межличностные стрессоры вели к иным иммунным эффектам, нежели несоциальные стрессоры.
В общем, эта область исследований выявляет потенциально важные связи между психосоциальными факторами и иммунным функционированием. В этом разделе мы смогли лишь вкратце познакомить вас с этой сложной и расширяющейся областью исследований, дав общее представление о комплексных связях между различными типами стрессоров и различными иммунными параметрами. Мы еще не знаем, насколько важны продемонстрированные иммунные изменения в продуцировании болезни. Однако исследования показывают, что люди, заботящиеся о ком-то, и студенты, испытывающие стресс/ тревогу, демонстрирую! худшие иммунные реакции на вирус гриппа и, следовательно, более уязвимы перед инфекцией (Glaser et al., 1998; Vedhara et al., 1999). Это указывает на связь между иммунными параметрами и болезнью. Однако неясно, можно ли соотнести связанные со стрессом иммунные изменения с более тяжелыми заболеваниями. Штайн, Миллер и Трестмэн (Stein, Miller & Trestman, 1991) утверждают, что нет доказательств связи между депрессией и стрессовыми событиями и какого бы то ни было увеличения смертности или заболеваемости от расстройств, связанных с иммунной системой. Как мы видели выше, имеется не так уж много данных, что жизненные события или депрессия способствуют раку молочной железы. Штайн также указывает, что смертность после такого стрессового события, как тяжелая утрата, связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а не с иммунными расстройствами (Osterweis, Solomon & Green, 1984). Штайн с коллегами полагает, что важно установить связи между психическими расстройствами и/или стрессовыми переживаниями и специфическими расстройствами, связанными с иммунной системой, прежде чем выявлять механизмы.
Почему некоторые люди более восприимчивы к воздействию стрессоров, чем другие?
Хотя имеются данные о связи между стрессорами и болезнью, совершенно очевидно, что заболевает не каждый человек, подверженный воздействию какого-то стрессора. Подход «диатез-стресс», представленный в главе 3, предполагает, что влияние стрессоров на индивидуум будет зависеть от его индивидуальной физиологической предрасположенности. Однако психологические и социальные факторы могут также способствовать тому, что индивидуум испытает на себе вредные воздействия или, наоборот, будет защищен от эффектов стрессоров. Сюда могут относиться индивидуальные личностные факторы или факторы среды, например доступность таких ресурсов, как социальная поддержка (см. главу 8). В исследованиях стресса и болезней некоторые факторы личности изучают чаще, чем другие. Основной акцент делается на те факторы, которые, как считается, связаны с дисфункциональными стилями и стратегиями преодоления (см. главу 7). В особенности с болезнью соотносят набор характеристик, связанных с негативными эмоциями. К ним относится личность типа А (характеризуемая нетерпеливостью, раздражительностью, враждебностью, духом соперничества, увлеченностью работой и честолюбием) и негативная аффективность (тенденция испытывать негативные эмоции и иметь негативное представление о себе). Сложная связь между этими факторами и напряжениями рассматривав хся детально в главе 6. Во врезке 4.3 представлен один специфический подход к изучению личности, особенности которой, по-видимому, связаны с повышенной предрасположенностью к болезням в целом.
Еще одна возможность, когда индивидуальные различия могут быть важны в некоторых исследованиях последствий болезней, состоит в том, что одни люди более склонны сообщать о болезнях, чем другие. К примеру, Фельдман и Коэн (Feldman & Cohen, 1999) установили, что личностные характеристики, такие как невротичность и добросовестность, увеличивали количество сообщений о симптомах простуды, которые не имели физиологической основы. Этот эффект
может влиять на результаты исследований, опирающиеся исключительно на самоотчеты или на врачебный диагноз, который может сильно зависеть от сообщений пациентов.
Выводы
Результаты исследований, обсуждавшихся в этой главе, неоднозначны. Хотя было выявлено множество интересных связей между психосоциальными факторами и здоровьем, общие данные в пользу связей между психосоциальными факторами и болезнями далеки от определенности В лучшем случае можно предположить, что общественное представление об этих связях опережает научные доказательства Некоторые исследователи указывают, что в настоящий момент имеются только ограниченные данные, свидетельствующие о названных связях (см, например, Bnner & Reynolds, 1993, Cohen & Williamson, 1991) Данные, которые у нас имеются, показывают, что связь может зависеть от того, какие стрессоры, болезни и индивидуумы рассматриваются
К примеру, данные, по-видимому, подтверждают влияние стрессоров на возникновение простуды (см, например, Cohen et al, 1998). Конечно, это не означает, что полученные результаты можно перенести на другие болезни, такие как рак или сердечные заболевания (Leventhal, Patnck-Miller & Leventhal, 1998) Рассматривая широкий спектр болезней, Коэн и Манук (Cohen & Manuck, 1995) пришли к следующему выводу.
Одна из переменных личности, определенно связанная с негативной « эффективностью и полезная в прогнозировании болезни, — пессимистический стиль объяснения Работу в этой области провели Питерсон, Селигман и их коллеги Питерсон, Селигман и Вайлан (Peterson, Se-ligman & Vaillant, 1988a) полагают, что человек с пессимистическим стилем объяснения склонен объяснять негативные события, создавая устойчивые, глобальные, внутренние атрибуции Например, такой человек может трактовать серьезный конфликт с другом как нечто, «что никогда не будет улажено» (устойчивое), «способное все разрушить» (глобальное) и «в чем виноват я сам» (внутреннее) Напротив, более оптимистичный человек может интерпретировать событие как нечто менее продолжительное, имеющее намного более ограниченные последствия и обусловленное виной другого человека или обстоятельствами В одном исследовании, продолжавшемся 35 лет, Питерсон и его коллеги (Peterson et al., 1988b) классифицировали стиль объяснения 99 выпускников Гарвардского университета, которые учились там в 1942-1945 годах, когда им было по 25 лет Чтобы оценить стиль объяснения, исследователи использовали метод, в котором письменные отчеты о жизни в трудное военное время были подвергнуты контент- анализу на предмет устойчивых глобальных, внутренних объяснений. Затем оценивался ряд связанных со здоровьем последствий (при опоре на данные медицинских обследований) каждые пять лет, пока участникам не исполнилось 60 лет Исследователи обнаружили, что пессимистический стиль объяснения был связан с общим состоянием здоровья в период с 45 до 60 лет, даже когда контролировалось исходное состояние здоровья в возрасте 25 лет. Называется ряд потенциальных механизмов Например, пессимизм может приводить к пассивности перед лицом болезни и неспособности обратиться за медицинской помощью Или же, поскольку такие люди, как правило, испытывают трудности в решении проблем, они могут быть не способны «подавить кризис в зародыше» и тем самым сталкиваются с более многочисленными или тяжелыми жизненными событиями Они могут не придавать значения связанным со здоровьем привычкам, так как им кажется, что те не стоят внимания, или могут быть социально изолированы и лишены буфера социальной поддержки
Более поздние исследования также связывали пессимистический стиль объяснения с иммунным функционированием (Kamen-Siegeletal, 1991), и было показано, что катастрофичность (т е объяснение неприятных событий глобальными причинами) является предвестником смерти от несчастных случаев или в результате насилия (Peterson et at, 1998), Другие примеры исследований, изучающих влияние негативных диспозиционных стилей, рассматриваются в главе 6.
Врезка 4 3 Пессимистический стиль объяснения и болезнь
«Убедительные доказательства, что стресс способствует патофизиологии человеческих болезней, скудны, и даже там, где доказательства имеются, они объясняют относительно небольшой процент различий»
Хотя пока трудно установить связь между психосоциальными факторами и физической болезнью, казалось бы, легче доказать связи между стрессорами, такими как жизненные события, и психическими болезнями. Однако в этой области возникают аналогичные трудности
Еще по теме Данные о том, что стрессоры ведут к изменениям в привычках, влияющих на здоровье:
- Язык заключается в том, что то, что происходит с человеческим голосом, находится в каком-то отношении к тому, что происходит с человеком.
- ♥ Что делать, если пациент считает, что то, что прописал врач, причинило вред его здоровью? Как это доказать в суде? (Иван)
- Частью первой данной статьи установлено общее правило о том, что подлинники письменных доказательств, в том числе личные письма, возвращаются лицам, их представившим, после вступления решения суда в законную силу
- Надо понять, что такое человек, что такое жизнь, что такое здоровье и как равновесие, согласие стихий его поддерживает, а их раздор его разрушает и губит.
- в) Исследование влияния информационного стрессора на здоровье работающих, зависимости этого влияния от информированности из внутренних сред организма (о собственном физическом состоянии)
- 4.3. Каузальная классификация стрессоров 4.3.1. Степень подконтрольности стрессора
- Мифы о том , что означают цифры
- Останавливайся на том, что тебя внутренне захватывает
- г) Исследование влияния информационного стрессора на здоровье работающих и зависимости этого влияния от информированности из внутренних сред организма и из окружающей среды (стаж, опыт работы, как критерий информированности)
- Есть какая-то наивность в том, что принято называть «Веком разума».
- Многие композиторы признавались в том, что идеи своих лучших творений они почерпнули из снов.
- Речь идет о том, что теперь виртуальное получает статус научного понятия.
- B «Философии духа» Гегель пишет о том, что революция невозможна без смены, реформы религии