2. Критерии диагностики ССР, их основные варианты, а также основные причины возникновения, клинические проявления и дифференциально-диагностические признак

Критерии диагностики ССР

А. Условия (причины) и особенности субъективных переживаний

коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта; смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении жизни прежних поколений; изменение социальных связей и жизненных планов; нестабильность и неопределенность жизненного положения.

Б. Особенности поведения заострение личностно-типологических черт характера; развитие гиперстении (вплоть до саморазрушающей нецелесообразности ), гипостении, панических реакций, депрессивных, истерических и других нарушений; утрата "пластичности общения" и способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях; появление цинизма, склонность к антисоциальным действиям.

Основные причины возникновения и развития ССР.

Макросоциальные общегрупповые психогении, изменяющие стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения.

Социально-стрессовые обстоятельства, носящие хронический, растянутый во времени характер, их динамика непосредственно определяет компенсацию и декомпенсацию невротических нарушений. Ухудшение соматического здоровья. Усиление декомпенсации невротических и патохарактерологических нарушений под влиянием "биогенного" воздействия экологических вредностей. Основные клинические проявления ССР

вегетативные дисфункции, нарушения ночного сна, астенические расстройства, истерические расстройства, панические расстройства, другие невротические и психопатические нарушения.

Все психические расстройства при ССР не являются специфическими, они обусловлены общими механизмами развития состояния психической дезадаптации.

Основные варианты ССР

1.Непатологические (психофизиологические), предболезненные реакции.

Основные проявления: эмоциональная напряженность, декомпенсация личностных акцентуаций, вегетативные дисфункции, гипостения, гиперстения, инсомния. Указанные проявления носят преходящий характер, непосредственно связаны с реакцией на социально-стрессовые обстоятельства.

2. Психогенные адаптивные реакции.

Невротические расстройства с преобладанием: неврастении, депрессии, истерии, других расстройств.

"Клиническое выражение" реакции возникает под влиянием индивидуально значимого конкретного обстоятельства, но "готовность" к ней определяется для человека социально изменившимся "фоном".

3. Невротические состояния (неврозы) с преобладанием: депрессии, тревожно-фобических расстройств, сенесто-ипохондрии, других расстройств. Хронизация невротических расстройств при неразрешении вызвавших их социально обусловленных причин ведет: к патохарактерологическому развитию личности, к психосоматическим расстройствам, к алкоголизму, токсикомании, наркомании, к реакциям социального протеста и противоправным действиям. 4. Острые реакции на стресс. Острые аффективношоковые реакции, проявляющиеся: двигательным возбуждением, моторной заторможенностью, бредом, псевдодеменцией, другими расстройствами.

Продолжительность ССР

Непатологические (психофизиологические) реакции - несколько дней. Психогенные адаптативные реакции - до 6 мес.

Невротические и соматоформные расстройства - до 3-5 лет. Патохарактерологическое развитие личности -через 3-5 лет стабильных невротических расстройств.

Основное отличие ССР от ПТСР. ССР развиваются не только у людей, переживающих конкретные опасные ситуации, но и у находящихся под влиянием макросоциальных общегрупповых психогенных факторов. ССР по своей феноменологии принципиально не отличаются от других нарушений, наблюдаемых в обычных и экстремальных условиях, однако они обусловлены общими причинами и одновременно развиваются у большого числа людей. Их выделение в качестве особой группы невротических расстройств может способствовать разработке дифференцированных дефиниций и социально-психологических, профилактических и лечебных мероприятий.

При этом, однако, принципиальный вопрос о включении ССР в перечень болезней, сопровождающихся нетрудоспособностью человека и требующих его соответствующей социальной защиты (выплата пособий и др.), остается спорным. Вероятно, при наличии тех или иных невыраженных общеневротических проявлений в случае ССР можно говорить только о начальных состояниях психической дезадаптации и о повышенном риске развития болезненных состояний. Стабилизация психопатологических симптомов и формирование клинических вариантов их комплексов являются веским основанием для заключения о переходе предболезненного состояния в собственно болезнь. ССР являются частным примером влияния социальных условий на возникновение психогенных и соматоформных психических расстройств. В связи с этим можно вспоминать, например, описанную в США в 20-х годах XX века, в период интенсивного развития капитализма, неврастению ("американский невроз"), концепцию о приобретенных психопатиях, разрабо- танную П.Б. Ганнушкиным в послереволюционный период в России, понятие о посттравматических стрессовых расстройствах, вошедшее в практику при оценке состояния вьетнамских ветеранов. Выделение ССР в особую группу отражает потребность практики в оценке сложившейся ситуации и сопоставлении изменений социально-экономической и политической ситуации, затронувших десятки миллионов людей в России, с наблюдаемыми изменениями психического здоровья населения.

Литература:

1. Александровский Ю.А. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева С.Петербург. - 1992. N 2.-С. 3-12. 2. Александровский Ю.А. //Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. С.Петербург. - 1995. - С. 15-22. 3. Положий Б. С. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева С.-Петербург. 1993. N 4.-С. 6-1 1. 4. Рыбаков Ф.Е. // Душевныя расстройства в связи съ посъледними политическими событиями. - М. - 1906.- Типометография. - С.22. 5. Фрейд 3. // Психология бессознательного. - М. "Просвещение", 1989. - С. 445."6. Хофстид А. // Цит. по А.А. Наумов Ж. Эксперт, 1995. -NI 0.С.27. 7. Alexandrovsky Y.A. //Am. Acad. ofPsych and the Law. - Vol. 17.-N 3.-P. 90-91.

<< | >>

↑

Источник: Волоскова Н.Н. ГлушковаН.И. Куксова Н.А.. ПСИХОЛОГИЯ СТРЕССА. 0000

Еще по теме 2. Критерии диагностики ССР, их основные варианты, а также основные причины возникновения, клинические проявления и дифференциально-диагностические признак: