Стресс и психические болезни
Психиатрические симптомы часто оцениваются исследователями стресса Причина не только в том, что эти симптомы представляют интерес сами по себе, но также в том, что они считаются предвестниками физических и психических расстройств.
Хотя определения стресса расплывчаты, один из видов его проявления в форме симптомов, таких как тревога, напряжение или «ощущение стресса», является, по-» видимому, центральным для этого понятия (но см врезку 4.1). Так, исследователи, как правило, используют средства измерения тревоги и депрессии в качестве надежного и валидного способа оценки этих факторов (см. главу 2). Сейчас имеется большое количество публикаций, рассматрива-ющих влияние различных стрессоров на психиатрические симптомы, хотя многие из этих исследований ограничены поперечно-срезовыми планами и могут сталкиваться с общими методическими проблемами. Примеры приводятся на протяжении всей книги (см., например, Parkes, 1991; Fletcher & Jones, 1993). Обычно им удается показать связи между стрессорами и уровнями тревоги и депрессии, которые сравнимы с уровнями, испытываемыми амбулаторными пациентами психиатров. Например, исследования показывают высокие уровни психической «болезненности» в выборках людей, имеющих работу (см. врезку 2.4, глава 2). Эта связь выявляется настолько часто, что может показаться логичным допущение, что более экстремальные стрессоры ведут к более серьезным случаям верифицируемых психических болезней.Несомненно, общепринятой является точка зрения, что психосоциальные факторы связаны с психическими расстройствами. Анализируя дилетантские представления более чем 2000 взрослых людей, Риддер (Ridder, 1996) обнаружил, что психосоциальный стресс является вторым по популярности объяснением причины душевных расстройств.
Однако чтобы подтвердить эту точку зрения, необходимы данные, связывающие психосоциальные факторы и независимо диагностируемые клинические болезни (такие как депрессия и шизофрения) с помощью планов исследования, которые могут показать направление причинности.
Рабкин (Rabkin, 1993) производит обзор этой литературы, и повторяя те же утверждения, которые мы встречали на протяжении всей этой главы, заявляет:Учитывая это почти универсальное понимание стресса как существенного обстоятельства в наступлении болезни, тем более удивительно, что подавляющее большинство исследований стресса и психических расстройств не способны продемонстрировать, на основании клинических данных, поистине значимую зависимость, хотя и неоднократно выявляются небольшие, статистически значимые связи (с. 477).
Рабкин полагает, что значительная часть существующих исследований страдает изъянами, поскольку исследователи стресса уделяют крайне мало внимания систематизированной диагностике психических расстройств — многие просто определяют наличие или отсутствие болезни на основании интервью или общих рейтинговых оценок.
Рабкин считает, что в случае психической болезни существует также особая проблема с оценкой стрессоров. Зачастую невозможно определить, в какой степени стрессовые события и переживания в период перед постановкой диагноза были спровоцированы ухудшающимся состоянием пациента. Поэтому направление причинности часто неясно. Кроме того, во многих исследованиях возникает знакомая проблема потенциально тенденциозного ретроспективного припоминания. Как это принято при изучении физических болезней, многие исследования используют ретроспективную методологию, в которой припоминание событий зачастую ненадежно (см. главу 2). Однако это превращается в еще большую проблему, если пациент страдает серьезной депрессией или шизофренией. Тем не менее наиболее распространенным подходом к исследованию является ретроспективное изучение, оценивающее частоту стрессовых событий у людей, у которых уже диагностировали расстройство. Подлинно проспективные исследования, которые следят за когортой людей на протяжении длительного времени, редки.
Депрессия
Депрессии посвящено намного больше исследований, чем другим психическим расстройствам. В одном особенно известном проспективном исследовании Браун и Харрис (Brown & Harris, 1978) установили, что у женщин, которые переживали жизненные драмы и не имели поддержки в виде доверительных отношений, депрессия возникала чаще.
Это исследование обсуждается далее в главе 8. Браун и Харрис рассматривали в деталях трудность проведения грани между клинической депрессией и депрессивным настроением и основывали диагноз депрессии на стандартизирован-ном клиническом интервью, включавшем рейтинговые оценки ее тяжести. Они предложили ясные критерии определения случаев клинической депрессии и пограничных состояний.Грюн (Gruen, 1993) проводит обзор работ в этой области и заключает: «Результаты большого количества исследований показывают, что жизненный стресс связан с депрессией значимо, но умеренно» (с. 554). Однако Рабкин (Rabkin, 1993) в своем обзоре избирает несколько более осторожную позицию, заявляя, что эти воздействия малы, объясняя, в лучшем случае, 10% различий. При этом исследователи стресса редко обнаруживают, что психосоциальные факторы объясняют значительную часть различий по какому бы то ни было k показателю благополучия. Учитывая количество других возможных факторов влияния (например: возраст, пол, влияния генетики и развития, а также не измерявшиеся психологические факторы), даже небольшую часть различий, объясненных ограниченным количеством психосоциа-льных событий, можно рассматривать как впечатляющую. Фрезе (Frese, 1985) утверждает, что подобные небольшие эффекты могут все равно быть клинически значимыми. К примеру, это может означать, что в большой совокупности, которая подвергалась воздействию серьезного стрессора, депрессия возникнет у значительного числа людей, у которых в противном случае ее не было бы.
Однако также очевидно, что перед лицом того же стрессового события у большинства людей депрессии не возникает. Как предполагает исследование Брауна и Харриса (Brown & Harris), одни только стрессовые переживания редко объясняют возникновение депрессии. Свой вклад вносят множество факторов, например, некоторые люди могут быть более уязвимы перед воздействием стрессовых событий в силу генетической предрасположенности или детского опыта. Отсутствие межличностных ресурсов также способно влиять на сопротивляемость стрессорам.
Эти ресурсы бывают внешними (например: степень контроля, социальная поддержка и доход) и внутренними (например: личность, стиль преодоления, межличностные навыки и т. д.). Дальнейшее обсуждение этих вопросов см. в главах 6-8.Другие психические расстройства
Данные, связывающие стрессоры, такие как жизненные события, с другими психическими расстройствами, менее убедительны. Например, возникновение фобических расстройств (таких как агорафобия) часто связывают со стрессовыми событиями. Как отмечает Рабкин, ряд исследований свидетельствует, что около 2/3 пациентов сообщают о каком-либо стрессоре, усугубляющем ситуацию. Однако в этой области отсутствуют достаточно качественные исследования, чтобы можно было установить четкую связь.
В случае шизофрении этиологическая роль стресса предполагается реже; большая часть исследований сфокусирована на роли стрессоров в возникновении рецидива. Здесь Рабкин (1993) считает, что отсутствуют позитивные данные в пользу связи между стрессовыми жизненными событиями и началом шизофрении. Данные, говорящие против роли жиз-
ненных событий, получены в исследовании методом случай-контроль, которое провели Стюве, Доренвенд и Скодол (Stueve, Dohrenwend & Skodol, 1998), сравнивавшие роль жизненных событий при депрессии, шизофрении и другом неаффективном расстройстве и использовавшие контрольные группы. Они обнаружили, что стрессовые события были связаны с началом депрессии, но не с другими расстройствами.
Имеются и другие данные о том, что жизненные события могут быть связаны с возникновением рецидива (см,например, Birley & Brown, 1970). Однако эти события часто взаимодействуют со многими иными факторами, например с социальной поддержкой (Hultman, Wieselgren & Oehman, 1997).
Заключение
В целом, некоторые данные указывают на то, что стрессовые события прогнозируют возникновение депрессивных заболеваний, но не шизофрении или других психотических расстройств. Трудности и отсутствие ясности в отношении объективного диагноза, наряду с дополнительными проблемами, касающимися самоотчетов, делают эту область исследований еще более проблематичной, чем изучение физической болезни.
Однако ясно, что в обеих областях исследования осложняются рядом диспозиционных и индивидуальных различий, которые могут влиять на связи между стрессорами и напряжениями. Сюда могут относиться психологическая предрасположенность и защитные факторы, а также физиологические факторы (в том числе генетические влияния). Последние выходят за рамки обсуждаемого в этой книге; однако быстрый прогресс в генетических исследованиях открывает новые возможности перед исследованиями стресса. Становится все более доступной проверка индивидуумов на наличие все большего количества генетических маркеров, отвечающих за различные заболевания. Это позволяет контролировать подобные факторы в исследованиях, изучающих психосоциальные воздействия, и создает в будущем возможности для разграничения генетических и средо-вых влияний, таких как роль жизненных событий.
Еще по теме Стресс и психические болезни:
- Глава 4 Стресс: здоровье и болезнь
- Стресс и физическая болезнь
- Вмешательства по преодолению стресса у больных с коронарной болезнью
- Психическая травма в генезе психической и соматической патологии у пострадавших и профессионалов
- Связь психических травм и всего, что касается психических и сома- тических расстройств, пока мало осмыслена, а обилие новых теорий не сильно увеличило сумму практически ценного знания
- 2. Острые реакции на стресс. Синдромообразующие характеристики Эго-стресса
- 1.1. Проблема стресса в биологии и медицине 1.1.1. Классическая концепция стресса
- 1.3 Фазы развития стресса (субсиндромы стресса)
- Внутренняя картина болезни.
- Пассивное отношение к болезни.
- Болезнь как живое существо
- Особенности характера и отношение к болезни.
- Психология болезни.
- ГЛАВА 1. СООТНОШЕНИЕ ПОНЯТИЙ «СТРЕСС», «ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС», «ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО»
- 1. Стресс, травматический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство: соотношение понятий
- Тема 6. Синдромодинамика первичного Эго-стресса (стресса осознания)
- 4. Познавательные процессы при стрессе. Когнитивный субсиндром стресса