<<
>>

Стресс и психические болезни

Психиатрические симптомы часто оцениваются исследователями стресса Причина не только в том, что эти симптомы представляют интерес сами по себе, но также в том, что они считаются предвестниками физических и психических расстройств.

Хотя определения стрес­са расплывчаты, один из видов его проявления в форме симптомов, таких как тревога, напряжение или «ощущение стресса», является, по-» видимому, центральным для этого понятия (но см врезку 4.1). Так, исследователи, как правило, используют средства измерения тревоги и депрессии в качестве надежного и валидного способа оценки этих факторов (см. главу 2). Сейчас имеется большое количество публика­ций, рассматрива-ющих влияние различных стрессоров на психиат­рические симптомы, хотя многие из этих исследований ограничены поперечно-срезовыми планами и могут сталкиваться с общими мето­дическими проблемами. Примеры приводятся на протяжении всей книги (см., например, Parkes, 1991; Fletcher & Jones, 1993). Обычно им удается показать связи между стрессорами и уровнями тревоги и де­прессии, которые сравнимы с уровнями, испытываемыми амбулатор­ными пациентами психиатров.
Например, исследования показыва­ют высокие уровни психической «болезненности» в выборках людей, имеющих работу (см. врезку 2.4, глава 2). Эта связь выявляется на­столько часто, что может показаться логичным допущение, что более экстремальные стрессоры ведут к более серьезным случаям верифи­цируемых психических болезней.

Несомненно, общепринятой является точка зрения, что психосоци­альные факторы связаны с психическими расстройствами. Анализируя дилетантские представления более чем 2000 взрослых людей, Риддер (Ridder, 1996) обнаружил, что психосоциальный стресс является вторым по популярности объяснением причины душевных расстройств.

Однако чтобы подтвердить эту точку зрения, необходимы данные, связывающие психосоциальные факторы и независимо диагностиру­емые клинические болезни (такие как депрессия и шизофрения) с помощью планов исследования, которые могут показать направле­ние причинности.

Рабкин (Rabkin, 1993) производит обзор этой ли­тературы, и повторяя те же утверждения, которые мы встречали на протяжении всей этой главы, заявляет:

Учитывая это почти универсальное понимание стресса как существенного обстоятельства в наступлении болез­ни, тем более удивительно, что подавляющее большин­ство исследований стресса и психических расстройств не способны продемонстрировать, на основании клини­ческих данных, поистине значимую зависимость, хотя и неоднократно выявляются небольшие, статистически значимые связи (с. 477).

Рабкин полагает, что значительная часть существующих исследо­ваний страдает изъянами, поскольку исследователи стресса уделяют крайне мало внимания систематизированной диагностике психичес­ких расстройств — многие просто определяют наличие или отсутствие болезни на основании интервью или общих рейтинговых оценок.

Рабкин считает, что в случае психической болезни существует так­же особая проблема с оценкой стрессоров. Зачастую невозможно определить, в какой степени стрессовые события и переживания в пери­од перед постановкой диагноза были спровоцированы ухудшающим­ся состоянием пациента. Поэтому направление причинности часто неясно. Кроме того, во многих исследованиях возникает знакомая про­блема потенциально тенденциозного ретроспективного припомина­ния. Как это принято при изучении физических болезней, многие ис­следования используют ретроспективную методологию, в которой припоминание событий зачастую ненадежно (см. главу 2). Однако это превращается в еще большую проблему, если пациент страдает серьезной депрессией или шизофренией. Тем не менее наиболее рас­пространенным подходом к исследованию является ретроспективное изучение, оценивающее частоту стрессовых событий у людей, у кото­рых уже диагностировали расстройство. Подлинно проспективные исследования, которые следят за когортой людей на протяжении дли­тельного времени, редки.

Депрессия

Депрессии посвящено намного больше исследований, чем другим пси­хическим расстройствам. В одном особенно известном проспективном исследовании Браун и Харрис (Brown & Harris, 1978) установили, что у женщин, которые переживали жизненные драмы и не имели поддержки в виде доверительных отношений, депрессия возникала чаще.

Это иссле­дование обсуждается далее в главе 8. Браун и Харрис рассматривали в деталях трудность проведения грани между клинической депрессией и депрессивным настроением и основывали диагноз депрессии на стандартизирован-ном клиническом интервью, включавшем рейтинговые оценки ее тяжести. Они предложили ясные критерии определения слу­чаев клинической депрессии и пограничных состояний.

Грюн (Gruen, 1993) проводит обзор работ в этой области и за­ключает: «Результаты большого количества исследований показыва­ют, что жизненный стресс связан с депрессией значимо, но умеренно» (с. 554). Однако Рабкин (Rabkin, 1993) в своем обзоре избирает не­сколько более осторожную позицию, заявляя, что эти воздействия малы, объясняя, в лучшем случае, 10% различий. При этом исследова­тели стресса редко обнаруживают, что психосоциальные факторы объясняют значительную часть различий по какому бы то ни было k показателю благополучия. Учитывая количество других возможных факторов влияния (например: возраст, пол, влияния генетики и раз­вития, а также не измерявшиеся психологические факторы), даже не­большую часть различий, объясненных ограниченным количеством психосоциа-льных событий, можно рассматривать как впечатляющую. Фрезе (Frese, 1985) утверждает, что подобные небольшие эффекты могут все равно быть клинически значимыми. К примеру, это может означать, что в большой совокупности, которая подвергалась воздей­ствию серьезного стрессора, депрессия возникнет у значительного числа людей, у которых в противном случае ее не было бы.

Однако также очевидно, что перед лицом того же стрессового со­бытия у большинства людей депрессии не возникает. Как предпола­гает исследование Брауна и Харриса (Brown & Harris), одни только стрессовые переживания редко объясняют возникновение депрессии. Свой вклад вносят множество факторов, например, некоторые люди могут быть более уязвимы перед воздействием стрессовых событий в силу генетической предрасположенности или детского опыта. Отсут­ствие межличностных ресурсов также способно влиять на сопротив­ляемость стрессорам.

Эти ресурсы бывают внешними (например: сте­пень контроля, социальная поддержка и доход) и внутренними (на­пример: личность, стиль преодоления, межличностные навыки и т. д.). Дальнейшее обсуждение этих вопросов см. в главах 6-8.

Другие психические расстройства

Данные, связывающие стрессоры, такие как жизненные события, с другими психическими расстройствами, менее убедительны. Напри­мер, возникновение фобических расстройств (таких как агорафобия) часто связывают со стрессовыми событиями. Как отмечает Рабкин, ряд исследований свидетельствует, что около 2/3 пациентов сообща­ют о каком-либо стрессоре, усугубляющем ситуацию. Однако в этой области отсутствуют достаточно качественные исследования, чтобы можно было установить четкую связь.

В случае шизофрении этиологическая роль стресса предполагается реже; большая часть исследований сфокусирована на роли стрессоров в возникновении рецидива. Здесь Рабкин (1993) считает, что отсутствуют позитивные данные в пользу связи между стрессовыми жизненными со­бытиями и началом шизофрении. Данные, говорящие против роли жиз-

ненных событий, получены в исследовании методом случай-контроль, которое провели Стюве, Доренвенд и Скодол (Stueve, Dohrenwend & Skodol, 1998), сравнивавшие роль жизненных событий при депрессии, шизофрении и другом неаффективном расстройстве и использовавшие контрольные группы. Они обнаружили, что стрессовые события были связаны с началом депрессии, но не с другими расстройствами.

Имеются и другие данные о том, что жизненные события могут быть связаны с возникновением рецидива (см,например, Birley & Brown, 1970). Однако эти события часто взаимодействуют со многи­ми иными факторами, например с социальной поддержкой (Hultman, Wieselgren & Oehman, 1997).

Заключение

В целом, некоторые данные указывают на то, что стрессовые события прогнозируют возникновение депрессивных заболеваний, но не ши­зофрении или других психотических расстройств. Трудности и от­сутствие ясности в отношении объективного диагноза, наряду с до­полнительными проблемами, касающимися самоотчетов, делают эту область исследований еще более проблематичной, чем изучение фи­зической болезни.

Однако ясно, что в обеих областях исследования осложняются рядом диспозиционных и индивидуальных различий, которые могут влиять на связи между стрессорами и напряжениями. Сюда могут относиться психологическая предрасположенность и за­щитные факторы, а также физиологические факторы (в том числе генетические влияния). Последние выходят за рамки обсуждаемого в этой книге; однако быстрый прогресс в генетических исследованиях открывает новые возможности перед исследованиями стресса. Ста­новится все более доступной проверка индивидуумов на наличие все большего количества генетических маркеров, отвечающих за различ­ные заболевания. Это позволяет контролировать подобные факторы в исследованиях, изучающих психосоциальные воздействия, и созда­ет в будущем возможности для разграничения генетических и средо-вых влияний, таких как роль жизненных событий.

<< | >>
Источник: Брайт Д., Джонс Ф.. Стресс. Теории, исследования, мифы.. 2003

Еще по теме Стресс и психические болезни:

  1. Глава 4 Стресс: здоровье и болезнь
  2. Стресс и физическая болезнь
  3. Вмешательства по преодолению стресса у больных с коронарной болезнью
  4. Психическая травма в генезе психической и соматической патологии у пострадавших и профессионалов
  5. Связь психических травм и всего, что касается психических и сома- тических расстройств, пока мало осмыслена, а обилие новых теорий не сильно увеличило сумму практически ценного знания
  6. 2. Острые реакции на стресс. Синдромообразующие характеристики Эго-стресса
  7. 1.1. Проблема стресса в биологии и медицине 1.1.1. Классическая концепция стресса
  8. 1.3 Фазы развития стресса (субсиндромы стресса)
  9. Внутренняя картина болезни.
  10. Пассивное отношение к болезни.
  11. Болезнь как живое существо
  12. Особенности характера и отношение к болезни.
  13. Психология болезни.
  14. ГЛАВА 1. СООТНОШЕНИЕ ПОНЯТИЙ «СТРЕСС», «ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС», «ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО»
  15. 1. Стресс, травматический стресс, посттравматическое стрессовое расстройство: соотношение понятий
  16. Тема 6. Синдромодинамика первичного Эго-стресса (стресса осознания)
  17. 4. Познавательные процессы при стрессе. Когнитивный субсиндром стресса