>>

СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОСТРОГО ПЕРИОДА КАТАСТРОФ

Реактивные психозы в целом характеризуются выраженными нарушениями психической деятельности, которые лишают человека возможности правильно (неискаженно) воспринимать происходящее и на продолжительное время лишают работоспособности.

При этом отчетливо проявляются вегетативные и соматические нарушения – со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, ЖКТ. В ряде случаев соматические нарушения настолько выражены, что являются ведущими в болезненных проявлениях. Реактивные психозы развиваются, как правило, остро, чаще на фоне астенизации. В этом случае человек представляет опасность для себя и окружающих и требует немедленного оказания помощи.

Аффективно-шоковые реакции представлены в виде двух форм. При фугиформной реакции наблюдается сумеречное помрачение сознания с бессмысленными движениями и беспорядочным бегством, порой в сторону опасности, пострадавший нечленораздельно кричит, не узнает окружающих, практически не доступен продуктивному контакту. Прикосновение, окрик еще более усиливают страх и могут вызвать немотивированную агрессию.

В последующем наблюдается амнезия. Реакция обычно кратковременная, от нескольких минут до нескольких часов.

При ступозной форме наблюдается обездвиженность, оцепенение, речь отсутствует, контакту не доступны, часами находятся в позе, в последующем события в памяти не восстанавливаются. Продолжительность до 15-20 суток.

Аффективно-шоковые реакции достаточно типичны для боевых условий. По опыту военных психиатров они оканчиваются выздоровлением. Однако подобная клиническая картина может наблюдаться и в дебюте хронических душевных заболеваний, поэтому к этим пациентам следует относиться внимательно.

Психогенные сумеречные помрачения сознания характерны сужением сознания, автоматическими формами поведения, двигательным возбуждением, иногда бессмысленным блужданием, имеются отрывочные нестойкие галлюцинаторные и бредовые переживания.

Практически половина больных выздоравливает в течение суток самостоятельно.

Завершаются острые реактивные психозы резким падением психического тонуса, частичным ступором в виде «паралича эмоций». Довольно часто отмечаются состояния прострации, тяжелой астении, апатии. Нередки остаточные явления в виде истерических расстройств, представленных пуэрилизмом, синдромом Ганзера, псевдодеменцией. Но наиболее распространенным является астенический симптомокомплекс.

Затяжные реактивные психозы формируются постепенно и текут более длительно. Наиболее часто встречается реактивная депрессия. Характерна классическая депрессивная триада со снижением настроения, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Отличительной чертой реактивной депрессии в отличие от депрессии при, например, маниакально-депрессивном психозе является тесная связь с психотравмой. Реактивная депрессия начинается после ситуации, как реакция на нее и в клинической картине травматическая в психическом отношении ситуация находит свое отражение. Больные полностью погружены в психотравмирующую ситуацию, сконцентрированы на ней. Отрывочные бредовые идеи касаются собственной виновности в событии, или же больной убежден во всеобщей гибели в результате катастрофы, уверен в бессмысленности жизни и пр. Галлюцинаторные образы также, касаются катастрофического события – больного, зовут погибшие родственники, он слышит стоны жертв и пр. Помимо психических проявлений, имеются т. н. «соматические эквиваленты»: снижение аппетита, потеря массы тела, тахикардия, запоры. Характерны расстройства сна. Без активного лечения состояние затягивается на 2-3 месяца. Суицидоопасны.

Психогенный параноид развивается постепенно и течет длительно, для него характерны выраженные нарушения в сфере эмоций и мышления. На фоне выраженных аффективных нарушений (в виде тревоги, страха, депрессии) развиваются стойкие бредовые идеи отношения и преследования, причем выраженность последних тесно связана с аффективными расстройствами.

Бред отношения проявляется в убежденности больного в том, что или все или очень многое в окружающем имеет непосредственное отношение или прямо направлено на него; бред преследования- разрозненные, тесно связанные по глубине с аффектами страха, острым переживанием неясности, таящейся со всех сторон опасности. Полностью захваченный такого рода переживаниями больной пытается убегать, прятаться или активно обороняться – нападать на воображаемых неотложного вмешательства врачей.

Псевдодеменция. Различают врожденное и приобретенное слабоумие. Первое именуется олигофренией (в виде дебильности, имбецильности и идиотии). Второе – деменцией. Если первый вид слабоумие можно сравнить с нищими по рождению (с точки зрения интеллекта), то другой вид – с разорившимися богачами. В данном случае состояние больных характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта (невозможность назвать возраст, дату, имена родных и пр.). Поведение при этом носит характер дурашливости: неадекватная мимика, вытягивание губ «хоботком», «сюсюкающая» речь и пр. Особо отчетливо псевдодеменция проявляется при просьбе совершить элементарные арифметические действия. Ошибки при этом столь чудовищны, что складывается впечатление, что больной дает заведомо неправильные ответы. Также чаще формируется в течение нескольких дней и длится около месяца.

Истерические психозы возникают чаще у психически незрелых и эгоистических личностей. Характерно аффективное сужение сознания с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, больной как бы переносится в своем внутреннем мире в психотравмирующую ситуацию, вновь переживая события в которых он участвовал. Мимика отражает переживания страха, ужаса, пациент иногда беззвучно плачет. Обездвиженность, мутизм временами прерываются, и больной может рассказывать о психотравмирующей ситуации.

Невротические состояния представлены стабилизированными и усложняющимися невротическими расстройствами известных видов:

· неврастения;

· истерический невроз;

· невроз навязчивых состояний

· депрессивный невроз (по некоторым авторам).

Способствуют их развитию личностные особенности, хронизация психотравмирующей ситуации, неспособности, адаптироваться к новой ситуации, наличие сопутствующих (физиогенных) вредностей.

Психогенные невротические реакции характеризуются остро возникающими астеническими, депрессивными, истерическими и другими синдромами невротического уровня, возникающими в ответ на психотравму и сохраняющимися в течение короткого периода, зачастую разрешаются самостоятельно. Однако при этом наблюдается снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной деятельности. Своевременная, подчас короткая, но интенсивная психиатрическая (психотерапевтическая) помощь способна оборвать реакцию.

| >>
Источник: А.Г.Калинин, М.Ф.Лукманов, И.А.Поливаный, П.И.Сидоров. Руководство по медицине катастроф. 1999

Еще по теме СТРУКТУРНО-ДИНАМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОСТРОГО ПЕРИОДА КАТАСТРОФ:

  1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ.
  2. I. ОБЩЕСТВО: ЕДИНСТВО СТРУКТУРНОГО И ДИНАМИЧЕСКОГО
  3. Закон смены преобладания статической (потенциальной) и динамической (актуальной) активности, или закон соотношения силы связей структуры и ее предельного динамического энергосодержания
  4. Понятие формы государства: характеристика ее структурных элементов
  5. Психофармакотерапевтический метод коррекции психических нарушений и поддержания оптимальной работоспособности
  6. § 4. Метод экономической теории и его структурные характеристики
  7. Глава 7. Понятие формы государства: характеристика ее структурных элементов
  8. 3.2. Анализ структурных элементов криминалистической характеристики преступлений, совершенных с использованием электронных платежных средств и систем
  9. Психическая травма в генезе психической и соматической патологии у пострадавших и профессионалов
  10. § 2. Общая характеристика социальных норм догосударственного периода
  11. Связь психических травм и всего, что касается психических и сома- тических расстройств, пока мало осмыслена, а обилие новых теорий не сильно увеличило сумму практически ценного знания
  12. § 1. Общая характеристика власти догосударственного периода
  13. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
  14. 6.2. Характеристика противоречий правовой системы в переходный период
  15. Глава I Характеристика периода. Юстиниан и Феодора. Историк Прокопий